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1，男，52岁，第一张是19年1月份检查的胃镜。
食管、贲门:黏膜光滑，可见多处条、片状黏膜破损<5mm，病灶间未见融合，齿状线清晰。
胃底、胃体:黏膜光滑，稍充血，粘液少许。
胃角、胃窦:黏膜光滑，散在充血、水肿，粘液少许。

从图片的影像以及报告的描述看，诊断应该是还是比较正确的慢，反流性食管炎A级，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂.

2，
2019年6月11日。检查肠胃镜检查出报告跟活检。
胃镜图2,3：食管下段粘膜粗糙见红斑，胃底粘液湖稍浑浊，胃体粘膜少红，分泌物量中等，胃窦粘膜充血，见糜烂性红斑，靛胭脂染色，未见明显的边界。

病理：图5，胃窦黏膜浅层，中性粒细胞和单核细胞浸润，而浅层粘膜轻度萎缩，轻度肠化生，轻~中度不典型增生。

肠镜：慢性结肠炎，内痔，都是非常常见的，这些都无关紧要。

3，综合分析，最近的胃镜检查结果以及病理的检查结果，目前诊断应该是慢性萎缩性胃炎伴糜烂。

①，关于肠化生，

所谓肠化生就是胃粘膜内出现肠粘膜的形态组织学结构。可以分为上皮化生，杯状上皮化生，潘氏细胞化生，假幽门腺化生。嗯，还有组织学分类为大肠型化生和小肠型化生。一般有人认为结肠型化生和胃癌的关系比较密切，也有的学者持反对观点。
通常认为肠化生是机体的一种适应性反应。由于其通常高发于正常老年人中。通常认为肠化生是粘膜慢性炎症的退形性改变。


总之一句话，不能在胃粘膜病理中看到肠化生就联想到胃癌，同时一次病理，结果只是表示内一个活检点的问题，不代表整个胃黏膜全是肠化，经过多次活检才能够确定。


②，关于胃窦黏膜轻度萎缩，
萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变，
即便是重度萎缩性胃炎，及时的跟踪复查色素胃镜，放大胃镜也能够很早就发现一些癌前病变并及时处理，避免最终发展成胃癌。

③，关于轻~中度不典型增生。

这个病理学术语也叫低级别上皮内瘤变，往往属于新生的肉芽组织，新生出来的胃黏膜组织细胞，形态比较幼稚，细胞核形态略微的有些异常，病理科医生往往描述为轻、中度不典型增生，或者低级别上皮内瘤变。

也就是说这些细胞形态，远远达不到肿瘤细胞的诊断标准，通俗的说就是有出轨的嫌疑，但还是个好人。




3，萎缩性胃炎，胃黏膜肠上皮化生与癌变的关系，这个理论是如何弄来的？
①，
.在慢性胃炎中，无论是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生十分常见。据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

②，50年前胃镜发明之时，没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类词语，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

③，由于在外科切除术后胃癌的标本检查中，发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，于是，慢慢地被大众接受了。

由于科普的不够，才使许多人杯弓蛇影，胆战心惊。

然而，随着时间的推移，几十年过去了，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。


④，100个慢性胃炎伴有大肠型肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。



4，最后总结，从6月11日的胃镜图片，不管是白光图片，还是靛胭脂染色后的图片看，这些糜烂面，基本上可以考虑属于慢性炎症。但是既然病理报告轻中度不典型增生，那么就需要定期复查，关于治疗的问题一定要检测幽门螺杆菌，必须彻底根除幽门螺杆菌，彻底的戒烟戒酒。

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我回复的内容你没有仔细的阅读和理解，第2次您的问题，在我的回复中都能找到答案。


1.
这张图片是幽门螺杆菌检查报告，显示HP阴性，这个要考虑在检测前两周内是否吃了奥美拉唑？果胶铋或者阿莫西林之类的消炎药？，如果吃了这些药以后，可能出现检测结果假阴性，建议停药两个月后再复查一次。


2，
胃窦，中度慢性浅表性胃炎伴腺体轻，中度非典型增生，这种严重吗。

你的胃镜报告是浅表的轻度萎缩，轻度肠化，这个都没有什么重大意义。不是什么严重问题。

关于轻中度不典型增生。从白光图片看也没有什么大的问题，就是普通的慢性炎症而已，颠胭脂染色以后边界不清，这充分说明就是炎症。只有炎症染色以后才会显示边界不清。如果是高级别瘤变或者早癌的话，它会有显示明确的边界。

轻~中度不典型增生这个病理学术语也叫低级别上皮内瘤变，往往属于新生的肉芽组织，新生出来的胃黏膜组织细胞，形态比较幼稚，细胞核形态略微的有些异常，病理科医生往往描述为轻、中度不典型增生，或者低级别上皮内瘤变。

也就是说这些细胞形态，远远达不到肿瘤细胞的诊断标准，通俗的说就是有出轨的嫌疑，但还是个好人。



3,医生开了1个月的药，说吃一个月，停药两个月复查胃镜。

也就是说3~6个月后复查胃镜是正确的。


4，现在这种症状中度非典型，药物控制不会发展重度吗？

药物能减轻症状，延缓它的发展，而引起它的主要原因是抽烟和幽门螺杆菌感染。抽烟不在多少，也不在于你是否吞咽和不吞咽的问题，只要抽烟，不管他抽在口里还是吞咽。

嗯，只要抽烟，喝浓茶，即便是用药物控制也无法阻止它的进一步发展。

彻底的戒烟，复查幽门螺杆菌，彻底根除幽门螺杆菌，不要喝浓茶，嗯，只要用一些药物适当的控制一下，能够阻止它的进一步发展。


5,像这样的报告您看下假如转到癌要多久时间，都是不喝酒，不吃辛辣的情况下。

最重要的是戒烟。目前没有任何证据表明他一定会往癌的方向发展，所以你的问题假如转癌需要多久？这个没有答案，而且也许一辈子都不可能发生，嗯，前提仍然是必须戒烟，积极治疗HP，积极随访复查。


6,
您详细点，平时要怎么控制症状，具体忌口哪些


关于生活饮食，属于老生常谈的问题了。

通过调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒，浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者是中草药药品。本身这个养胃的思想都属于中医玄乎理论，没有什么科学依据。

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1，只要多次检测，没有幽门螺杆菌的问题就比较安全了，目前胃的萎缩可能是与抽烟有很大的关系，同时和年龄也有关系，喝浓茶也有关系。

2，图片1,3。直肠，乙状结肠，降结肠多发息肉样隆起平均2~3毫米，最大的不超过6个毫米，电凝电切除后，病理提示，粘膜慢性炎症性息肉。
男性，年龄大于40岁，长期抽烟，出现结肠多发息肉，属于非常常见的问题。1~3年复查即可。

3，图2,
食管、贲门:距门齿18cm可见一大小约6X6mm粘膜隆起灶，表面光滑，给予氩离子电凝，术程顺利，术后未见明显出血;余黏膜光滑，未见明显出血、息肉,未见明显血管显露及曲张，齿状线清晰。胃底、胃体:黏膜光滑，粘液少许，未见明显溃疡、出血。胃角、胃窦:黏膜光滑，胃窦散在6个浅表隆起灶，中央稍凹陷、发红，分别给予行氩离子电凝术，术程顺利，术后未见出血。幽门:可见，形状圆，开闭良好。十二指肠:球部及降段黏膜光滑，未见异常。

食管囊肿氩离子电凝术，
疣状胃炎氩离子电凝术
而病理提示是慢性非萎缩性胃炎伴活动性，轻度肠化生。


从这个结果看，本身就是慢性非萎缩性胃炎伴隆起糜烂，这些痘疮样的隆起属于慢性炎症增生。所谓的肠上皮化生属于胃黏膜对炎症的一种适应性反应。因为肠上皮化生后的粘膜对胃酸的耐受性更强。