问题详情

你好，感谢信任。

从你描述的情况来看，你属于慢性痛风性关节炎，病程长，发作频繁，有多发的痛风石，病情确实比较严重，必须积极治疗，控制病情。

你现在使用非布司他降尿酸，从血尿酸数据来看效果还是不错的，对于有痛风石或者频繁发作的痛风患者来说，控制血尿酸的目标就是长期低于300umol/L，你已经降到300了，可以说基本达标，那么现在问题主要就是两个，第一，如何维持尿酸不升高，第二，如何解决痛风仍然反复发作。

第一个问题，如何维持尿酸不升高。当通过非布司他把尿酸降低到300以下之后，通常建议继续坚持服药6-9个月，期间每个月复查一次肝肾功能，看看有没有药物副作用和血尿酸的数值，如果一直稳定在300以下，那么6-9个月之后可以考虑停药。但是对于你来说，我建议你服用更长时间，因为如果你能长期把血尿酸控制在300以下，那么痛风石是可以逐渐软化、吸收的，我有个病人，原来双肘关节都有鸡蛋大小的痛风石，手、脚、膝盖的小痛风石更多，他坚持服用非布司他2年，现在痛风石已经基本消失了，效果很好，所以建议你条件允许的情况下，尽量维持非布司他的治疗。

第二个问题，如何减少痛风发作。对于你的情况来说，由于长期使用激素，虽然尿酸很低，但如果停用激素，痛风仍然会发作，我的建议是是这样的：
1、把地塞米松换成甲泼尼龙或者醋酸泼尼松（强的松），后两者虽然也是激素，但是是中长效的，副作用相对长效的地塞米松来说要小。但是使用你使用地塞米松的剂量很大，0.8mg的地塞米松等效于1片甲泼尼龙或者1片强的松，我建议你刚开始可以换成4片的甲泼尼龙或者强的松，同时加用秋水仙碱，用法后面会说，等关节疼痛消失之后再慢慢减少激素用量。
2、加用秋水仙碱，这个药物对于减轻痛风发作时的肿痛和预防痛风发作都有很好的效果，但是需要注意使用方法。如果你没有严重的肝肾功能损害的话，建议你每天服用秋水仙碱2-3次，每次1片，吃到关节肿痛完全消失之后，减少到每天2次，每次1片，如果能够稳定2周都不发作，那么把甲泼尼龙或者强的松减少半颗，如果仍然没有发作，那么每过1个礼拜减少半颗激素，直到完全撤掉激素，如果在这个过程中痛风再次发作，那么就维持当前的用量不要减，等这次发作消失之后，再按前面的方法继续减少激素用量。

如果激素能完全撤掉，那么秋水仙碱也可以减量，以每天一片秋水仙碱的剂量，维持半年时间，这期间如果痛风发作，把秋水仙碱用量恢复到每天3次，每次1片，同时加用止痛药物，等发作消失之后，继续维持每天1片秋水仙碱。

网络咨询不能完全代替门诊看病，以上的建议仅供参考。

刚刚下班，很抱歉没有及时回复你。

你的痛风病情比较严重，而对应治疗的药物比如秋水仙碱又存在过敏情况，长期依赖激素缓解疼痛，现在效果也不理想，所以针对你这样的情况，可以试用生物制剂来治疗。

生物制剂是治疗风湿性疾病的一种新兴药物，目前批准的适用范围主要是治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病，但是从我接触到的信息来看，一些医院比如广州军区广州总医院，针对难治性的痛风性关节炎，有用过生物制剂来治疗，据说效果满意，但是我自己的临床工作中还没有这方面的经验，具体你能不能用，还需要结合你的实际情况。同时，生物制剂非常昂贵，一支从数百到数千元不等，经济能力能否承受也是需要考虑的。

你好，网络咨询只能给你提供一个诊疗方面的建议，我无法在这里直接明确告诉你应该用哪一个药，用多大剂量，用多长时间，尤其是注射的药物，对于你的情况，我认为只能耐心配合专科医生，逐步改善病情，千万不能急于求成。必要的时候，我觉得可以住院，在医生的严密监护之下，争取找到一个相对安全，疗效更好的方案，然后用这个方案治疗一段时间。