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您好，您孩子的病史特点主要是反复高热接近2天，有呕吐现象，检查血常规白细胞总数、中性粒细胞绝对值、c反应蛋白升高，但服药后精神状态明显好转，腹部B超显示腹腔淋巴结肿大。腹腔淋巴结肿大常见的原因是感染，比如呼吸道感染（上下呼吸道感染：上呼吸道指感冒、咽炎、扁桃体炎、咽峡炎等；下呼吸道指气管炎、支气管炎、肺炎等）、胃肠道感染等等，以病毒感染引起的多，所以淋巴结肿大往往不是发热的病因，而只是发热的并发症而已。淋巴结肿大常见的不适主要是腹痛，很少引起高热。所以考虑您孩子的高热、呕吐并不是由于淋巴结肿大的引起的，相反是因为高热引起淋巴结肿大。而高热的病因考虑是细菌感染可能性大（血常规提示），因为孩子有呕吐现象，所以在发热初期可能会刺激白细胞增长，随着发热持续，因呕吐引起的白细胞反应性增高会逐渐回落。所以建议明天复查血常规观察白细胞总数、中性粒细胞、c反应蛋白变化趋势，若有下降，考虑现在的白细胞总数明显升高是呕吐引起的，可以继续口服药物观察。若进一步升高，则考虑细菌感染口服药不能控制导致，则建议肌注或静脉用抗生素抗炎。另外4岁8月在儿科病人里属中偏大童，这个年龄段出现咽喉炎的几率会逐渐下降（待续）

相反出现化脓性扁桃体炎或者现阶段的流行病疱疹性咽峡炎、流行性感冒的几率会增大，这些疾病都比较容易引起扁桃体、咽部敏感导致呕吐，建议明天回医院复查血常规的时候让医生仔细检查咽部，看看有没有化脓或者疱疹的现象，有的话按具体疾病具体用药。

这个血象的变化只能说明前期的白细胞总数、中性粒细胞升高是呕吐和骤起引起的，C反应蛋白目前进行性升高是细菌感染口服药物控制欠佳引起的，若扁桃体有脓点或者疱疹建议肌注或静脉使用抗生素。

头孢呋辛是第二代头孢类抗生素，可以使用在细菌感染的抗炎治疗，用法用量是适当的。至于单磷酸阿糖胞苷是抗病毒药物，在儿童期用药毒副作用尚不明确，而且您的孩子没有明确的病毒感染症状，哪怕是病毒感染的话除了流感病毒有针对性抗病毒药物奥司他韦以外，其他病毒尚无针对性用药，所以不推荐静脉使用抗病毒药物。普通上呼吸道感染的抗炎补液一般以2-3天为一个疗程，建议2天后复查血象并复诊。若复诊时发热仍反复、血象仍没有明显好转则考虑调整抗生素种类，若症状好转血象好转则可以考虑停补液继续口服药即可。最后感谢您对我的信任，祝宝宝早日康复。