2019年06月17日
第1次提问
你好,医生,我今年43岁,女,患糖尿病10年多了之前血糖控制的一直都挺好,最近几个月血糖高,药物控制不理想,医生朋友建议我用胰岛素,我现在用来得时胰岛素,从10个单位打到16个单位,血糖也没降下去,今早空腹血糖10.1,是这个胰岛素不适合我么?还是需要继续加量?下面是我在用胰岛素之前,医院检查的化验单和我血糖的情况,你看一下,另外检查四肢和眼底都正常,在打胰岛素前我吃的是二甲双胍格列本脲早晚各两粒。我现在血糖降不下来,我也不知道该怎么办了?希望百忙之中给以解答,谢谢!

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孟祥雨医生
你好,问题已收到,请稍候。
2019年06月17日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
请问您现在有什么不舒服的症状没有?现在除了打胰岛素还有没有吃其他的口服降糖药物,有没有吃二甲双胍?
第一。首先分析一下您的检查结果。
您提供的第1张化验单是尿常规,尿常规,结果提示,尿白细胞红细胞上皮细胞偏高,考虑为尿液污染的可能性大,建议您保持外阴清洁干燥,多用温水清洗外阴,适当多喝水,择日再次复查尿常规即可。
第2张化验单是,肝功能,肾功能,血脂,血糖。其中血糖稍偏高,血脂提示甘油三酯和低密度脂蛋白偏高。根据这个可以诊断为高脂血症,高脂血症一般和饮食影响比较大,建议您规律清淡饮食,不要吃油腻的食物,炒菜少放油,清淡饮食一段时间再次复查血脂,如果血脂仍然偏高,那么可以考虑加用降脂药物治疗,如果血脂恢复正常,那么则不需要特殊治疗。

下面回答你的问题。
第一,首先说一下您的应用的胰岛素,你用的是甘精胰岛素,这个胰岛素属于超长效的胰岛素,这个胰岛素起效比较缓慢,作用时间长,作用时间能达到24个小时,是基础胰岛素,主要是控制全天的空腹血糖,您用这种胰岛素比较合适,因为您的血糖主要是以空腹血糖升高为主,而这个胰岛素刚好是主要降低空腹血糖,目前您的血糖没有控制在正常,主要是犹豫,您现在胰岛素用量还不足,另外您自身存在胰岛素抵抗,因此到现在,虽然说胰岛素用量比较大,但是血糖仍然没有控制正常,建议您继续加大胰岛素的用量,可以用用这个胰岛素,20个单位睡觉前皮下注射,如果空腹血糖仍不达标,还可以继续加量。。
第二。如果现在您没有吃二甲双胍,那么建议您,同时加用二甲双胍联合胰岛素,控制血糖,因为二甲双胍是二型糖尿病治疗的基础用药,在生活方式干预基础上血糖控制不佳,就要启用二甲双胍,并且,在糖尿病的治疗过程中,没有出现二甲双胍应用的禁忌症,那么二甲双胍应该一直保留在降糖方案之中,并且二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性,可以明显减少胰岛素的用量,并且价格比较便宜,物美价廉,因此目前建议您,加用二甲双胍,可以服用二甲双胍缓释片,0.5克每片,早晚各两片。
第三。糖尿病控制血糖的基础是,控制饮食同时加强运动锻炼,建议您严格控制饮食,遵循科学的糖尿病饮食治疗,同时加强运动锻炼辅助控制血糖。
下面说一下糖尿病饮食和运动治疗。
孟祥雨医生
糖尿病治疗饮食运动是基础糖尿病饮食提倡什么都可以吃一点什么都要少一点。单纯的仅仅是某一个食物,可能会导致营养失衡,反而不利于,糖尿病的治疗。对于糖尿病饮食,我们有个口诀,就是,多干少稀,多菜少饭,先菜后饭,细嚼慢咽。主食每日5到六两,蛋白四个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限。运动方面,遵循135原则,具体的是,饭后一小时运动,每次运动30分钟以上,每周至少坚持五次以上的运动,运动后身体要微微出汗,心跳升快,并能维持一段时间,这样运动效果,比较恰当。运动的方式可以选择,快走,慢跑,等等。糖尿病患者在运动时需要注意安全,注意循序渐进!!1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念;2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰;3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分);4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高;5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖;6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃;7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等;、8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量;9.吃副食也要适量;10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥;11.多吃含膳食纤维的食物;12.少吃盐;13.少吃含胆固醇的食物;14.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为的自救食品;15糖尿病人千万不要限制喝水16.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。喜欢吃甜,又嫌弃水果糖分高的话,可以选择:草莓、甜瓜、杏、西瓜、木瓜等,「糖」含量其实都不到 10%。
如果喜欢酸甜口味、又不喜欢糖分高,那可以放心地选择这几种水果:白柚、红柚、杨桃、杨梅。如果喜欢酸劲儿更大的,那就选柠檬好了。需要注意的是,有酸涩口味的水果中,有机酸、多酚物质含量相对较多,肠胃不好的人不要在空腹的时候大量吃。火龙果并不甜,但它的「糖」不少,约为 11%; 还有没啥味道的人参果,含「糖」其实高达 18%;百香果酸酸甜甜,但它的「糖」比葡萄多,约为 11%; 山楂特别酸,一点也不甜,「糖」含量却高达 22%。我们最常吃的苹果、葡萄、梨等,「糖」含量通常为 10%~12%,稍微高一些,但也还算不错。而鲜枣、柿子、无花果、荔枝、香蕉、榴莲、菠萝蜜等水果,含水量少,「糖」是真的比较多,一般都能达到 15% 以上。特别是鲜枣,堪称水果界的含「糖」之王,最高能达到 29%。
2019年06月17日
第2次提问
你好,医生,我打胰岛素是在晚饭前打的,对么?另外,二甲双胍缓释片得服到什么时候?是血糖到正常就不用继续服药了么?我的饮食控制的比较严格,运动也每天坚持走13000步以上,近几天在喝苦瓜汁。另外,胰岛素用完必须放在冰箱里么?放在室温多少度合适?
2019年06月17日
孟祥雨医生
第一,这种胰岛素无论放到任何时候打都行,只要固定在一个时间点,看您的习惯,如果您习惯在晚餐前,那么就一直在晚餐前打,如果习惯在睡觉前打,可以改到睡觉前打。
第二,二甲双胍缓释片可以放到早餐前和晚餐前服用。
第三,如果现在家里的室温高不超过30度,低温不低于3度,可以放到室温里面,不用放在冰箱,可以保持一个月,但是如果说买的胰岛素比较多,没有拆封的胰岛素需要放在冰箱里面冷藏保存。
孟祥雨医生
就是这个药物,可以到就近的医院买药,如果不方便,也可以在平台上购买,可以送邮寄到家。
2019年06月17日
第3次提问
你好医生,血糖控制正常值后,二甲双胍和胰岛素都可以减量么?都怎么往下减量?如果偶尔有事没有打胰岛素,可以用二甲双胍代替么?用量多少?打针时是打在肚脐周围哪个方向都可以么?多久换一次针头?感谢您回答我的每个问题,谢谢!
2019年06月17日
孟祥雨医生
第一,血糖控制好之后,胰岛素是可以减量的,只要血糖控制达标即可。二甲双胍不建议减量,胰岛素可以缓慢减量,每次减少两个单位。
第二。建议二甲双胍和胰岛素同时应用。并不能用二甲双胍来代替胰岛素。
第三。胰岛素打在肚脐5公分之外,任何地方都行。
第四,胰岛素笔用针头是一次性的,打一次换一个。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!