您好,抱歉,久等了。
从所给的信息来看,有发热,尿中白细胞明显升高,诊断为 急性肾盂肾炎 应该没有问题,是一种比较严重的尿路感染;
超声及MRU等影像学检查有右侧尿路梗阻的表现, 这种梗阻是妊娠期发生急性肾盂肾炎的重要易感因素。
妊娠期女性易于出现泌尿系感染。增大的子宫压迫输尿管会导致输尿管和肾盂扩张;孕激素也会导致输尿管平滑肌松弛,蠕动减弱、减慢,增加膀胱输尿管返流,增加了尿路感染的风险。此外,妊娠期也是一个相对免疫低下时期,容易被致病菌「趁虚而入」,也会增加泌尿系感染的风险。
这种孕妇出现的急性肾盂肾炎,毫无疑问,对胎儿及母体均有比较大的潜在危害,需要尽快使用抗生素,把炎症控制住。
你的主要纠结在于,因为发现了梗阻,医生建议放管子,但是这个操作可能对胎儿不利。这个选择题应该说没有最正确的答案。下面我来说说我的看法,供你参考:
妊娠是一件很重要的事,在绝大多数情况下,我们希望母亲和胎儿都能够顺顺利利。在出了问题的时候,我们就要权衡自己的决策对于胎儿和母亲的影响了。新闻常说的“保大还是保小”,类似的决定牵涉到很多伦理问题。在我看来,当然是尽一切力量,把大人小孩都保护好。
回到你具体的病情来看,问题的核心就是:尿路感染重,必须要治疗。放管子也属于治疗的一部分,那么这个放管子是不是对于目前的治疗来说必不可少?或者说,不放管子,感染就肯定控制不住,从而导致严重的后果?
我看可能未必。你用了头孢之后,体温好转,这个应该也是药物有效的一个间接证明吧。换个说法,如果我们能够使用合理的抗生素把感染控制好,是不是就不需要放管子了?当然是,我的看法。
但是,当地的医生也不能保证,所以,他们提出了更积极的治疗手段,放管子。在我看来,这样的建议本身没有错,但是医生应该和你仔细分析其中的利弊。我看过这个磁共振的报告,说实在的,放管子本身也是一个有创操作,也会有引起感染的风险,如果放管子之后,这部分通了,感染还是没控制怎么办?或者说放管子带来了新的问题怎么办?这些都需要医生和你详细沟通。我并不反对说肯定不能放,因为虽然你说了这么多,但是要实际判断你的病情是远远不够的,但是我的观点是这些操作的风险要告知,操作对病人的好处也要告知。如果到了不做不行的地步,估计谁也没有办法。
所以,你应该懂得我的看法了。如果能用抗生素把感染控制下来,我觉得目前是没有必要放管子的。当然,我不排除有其他情况可能你不知道,我也不知道,但是又需要放管子的,这一点应该由你负责医生、泌尿外科医生一起来和你沟通。
不放管子的前提是感染要控制住。首先,对于胎儿不利的抗生素肯定要排除在外。头孢是一种选择,但是里面也有抗菌药性弱和强的,可以选择相对抗菌力度强的药物,一般可采用 2/3 代头孢菌素、或氨基青霉素加β内酰胺酶抑制剂。妊娠期急性肾盂肾炎,有8成左右都是大肠杆菌,可以选择针对性更好的药物。甚至如果感染比较重的话,可以进行抗生素升级,比如“美罗培南”等药物,也是相对安全的。
如果有尿培养,可以根据
细菌的种类和对药物的敏感选择药物,那样就更好了。
疗程肯定要足够,一般症状好转后应继续口服抗生素至少 14 天。
希望我的这些理解对你有帮助,还是希望多和负责医生沟通,毕竟他们也很担心。
祝好!
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