2019年06月20日
第1次提问
你好医生,我宝宝俩周半。从去年腊月开始睡觉打呼,今年五一开始感冒流鼻涕,看了儿科吃了药,感冒好了,鼻涕一直没好。去医院检查,说腺样体肥大,有鼻炎。 医生说这种程度的不需要治疗,五六岁后会自己萎缩。但是,自从五一开始流鼻涕她睡觉打呼就没有停止过。之前只是生病的时候打呼,病好后就不打了,现在是一直在打,我很担心。 而且鼻子里老觉得她有鼻涕一样刺溜刺溜的。 想问下,这种程度的腺样体肥大真的不需要治疗么?她鼻子里老刺溜刺溜的对腺样体有影响么?我还需要再换个别的医院去看看么

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2019年06月20日
高思敏医生
娴娴家长下午好😃
感谢您的来信📨
孩子的病情我已知悉
目前孩子睡觉打鼾、流鼻涕 ,需要考虑小儿鼾症、鼻炎可能
结合您发过来的鼻咽部侧位片,的确是腺样体肥大
为了更好的判断病情,给您准确合理的建议,还请您补充一下其他信息
我正在编辑,请稍等片刻
2019年06月20日
高思敏医生
1、孩子夜间打鼾严重吗?张口呼吸是持续的还是有经鼻呼吸的时候?
2、孩子流鼻涕,是清鼻涕还是脓鼻涕?
3、孩子会揉鼻子打喷涕吗?
4、孩子耳朵👂有没有分泌性中耳炎
5、正规治疗过吗?儿科用的什么药?
6、如果能有孩子睡觉打鼾的视频或者录音更利于我判断病情,方便的话可以发给我一下
待续……
2019年06月20日
第2次提问
1.晚上也打呼,有时候张嘴呼吸,晚上睡觉还会咳嗽,并且是持续咳。 2.少量清鼻涕。 3.不揉鼻子,但最近每天早上会说自己鼻子不通。 4.应该没有中耳炎,没听她说过耳朵不舒服,也没检查过。 5.没有治疗过,儿科一直根据感冒看的,用的头孢这些消炎药,吃了后一直不见效才建议我在耳喉鼻科检查 暂时没有娃打呼的视频
高思敏医生
好的,谢谢您及时补充的孩子的病情
目前宝贝的情况,我建议先保守治疗,暂不手术
我会给您一个较为详细的答复,因现在在开会,我可能要晚一些回复,望理解😋
该信息不回以节约提问次数
2019年06月20日
高思敏医生
抱歉我刚刚下班回家
让您久等了
孩子目前有鼻塞、清涕,要考虑感冒后引起的鼻炎还没有痊愈
另外,孩子腺样体的确有肥大,但是您发过来的鼻咽部侧位片显示,孩子的上气道基本还是能通气的
所以我目前给您的建议是保守治疗,且孩子年纪尚幼,暂不考虑行腺样体的切除手术

腺样体是鼻咽部的一个淋巴组织,正常情况下应仅仅是表面轻微隆起,隐约可见。但是它在2-6岁时是一个增生旺盛的时期,所以很多儿童鼻窦炎也易发生在这个年龄,这和腺样体增生肥大是有关系的。另外,腺样体在10岁左右会开始逐渐萎缩,到青春期基本消失。就目前您孩子的腺样体肥大,尚不严重,可保守治疗观察

我有几个建议给您供参考
1、生理海盐水冲鼻或喷鼻,但是宝贝29月,我不知道他是否能配合鼻腔用药,如果不配合的话,可能还需要家长多费心耐心引导一下了,比如可以先给他读一些 关于用药的绘本,或者先喷一点在还在手背,让他感受到喷药并不会引起疼痛,减轻他的焦虑、紧张和对用药的排斥。也可以先大人示范给他看,以做游戏的方式用药。这个疗法,副作用基本没有,且能有效减轻鼻部的炎症状态,建议 一天三次,每次3喷,喷完过几分钟要让宝贝擤出来
2、口服孟鲁司特钠咀嚼片,一天一片,睡觉前服用,疗程先吃2-3周,观察孩子症状是否缓解,治疗腺样体肥大,目前专家共识是建议连续服用12周,12周后复查鼻咽部侧位片
3、鼻用糖皮质激素鼻喷剂,2-3岁的孩子,目前有文适(糠酸氟替卡松鼻喷剂),建议一天一次,每次每侧鼻孔一喷,疗程治疗腺样体肥大,也是12周,这个药虽然是激素类喷剂,但是生物利用度很低(小于等于0.5%),所以12周的疗程并不会明显的影响孩子的生长发育

以上是用药的一些建议,为了方便您阅读,生活上的注意事项,我另回复
2019年06月20日
高思敏医生
生活上
1、应避免还是受凉感冒,尤其是冷热交替的时候,如果孩子抵抗力下降,就容易感冒,感冒后鼻腔、鼻咽部、咽喉都会发炎,导致鼻粘膜水肿,加重鼻塞,也会加重腺样体的增生肥大,因此,最近天气渐热,应避免孩子直接吹空调,及时增减衣物,若在幼儿园,应多备一些换洗衣服和汗巾,让老师勤换
2、饮食上,要鼓励孩子不要挑食,挑食容易抵抗力差,应多吃蔬菜水果,少油腻及甜食,上火的食物也应避免
3、平时家中尤其是卧室应保持干净,定期除尘除螨,家中尽量避免喂养小宠物

以上就是我的一些建议,希望孩子的症状能在用药后逐渐的到缓解,如果想避免复发,生活上的注意事项是需要重视的。如果孩子逐渐年长,打鼾在加重,甚至出现了憋醒、腺样体面容等,那么就需要积极往医院做鼻咽部的侧位片和睡眠监测等,一旦有手术指针了,就积极手术。但是手术毕竟是有创的,咱们还是先积极保守控制为好。感谢您的信任,若您对我的答复尚满意,希望您能给个好评。如果还有疑问,您可以继续咨询,我已下班,时间较为充足和自由了,收到后会立即回复的。祝宝贝健康成长~o(* ̄︶ ̄*)o
2019年06月20日
第3次提问
好的。那她这个鼻炎需要治疗么?鼻子总是刺溜刺溜的,像是有鼻涕一样。假如不用药,仅生活中注意可以么?之前有医生建议我用内舒拿,我查了也是激素药没有使用,俩种药比起来那种副作用小点?
2019年06月20日
高思敏医生
我给您开的药也是针对鼻炎的。用药也是能同时改善鼻炎的哦。
内舒拿和我推荐的文适都属于鼻用糖皮质激素喷剂,您的担忧我是十分理解的,毕竟没有学医的听到激素还是会比较紧张,尤其宝贝还小,担心是很正常的,但是就像我上面给您回复的,这一类鼻喷剂都是进口药,生物利用度都是很低的,所谓生物利用度,就是局部用药后吸收入血的量,只有0.5%,所以对全身的影响微乎其微,除非是大剂量长期(超过半年)使用,可能才会出现一些全身性的副反应。如果您目前不想用药,我建议可以将生理盐水用上,但是用药是安全又有效的方式,还希望您考虑后作出适合孩子的决定吧。治疗本身就是双刃剑,我们要评估药物带来的不良反应和疾病本身对孩子造成的不良影响,如果疾病本身更影响孩子,那还是应积极用药的。在安全的情况下,治疗不彻底或过度治疗,对医生和家长来说都是错误的决定,希望孩子可以健康成长

希望我的回答能解除您的疑虑,祝安好~

TA的问答

症状及患病时长:3月18日开始新冠症状,发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕(黄脓鼻涕),持续一星期无好转,3月24日开始引起头疼。 就医及用药情况:3月18日社康就医,仅拿了退烧药,新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次,3月19日开始吃了三天阿奇霉素(希舒美),无其他用药; 需要解答的问题:当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼,可否指导用药?是否需线下就医?就医及用药情况:上周日的时候发现有低烧,最高38.2,未咳嗽。医院血液检查有细菌感染,支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液,立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽,咳嗽不频繁,我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈,去医院挂了急诊,医生说肺部没有啰音,不排除鼻后滴漏导致咳嗽。 周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天,孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽,醒来一会儿咳嗽几声,都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气,但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音,习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎,但不多,没有明显鼻涕。 至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了,一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右,昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒,没有发现特别明显效果。 请问我这个用药需要怎么改善一下呢,感觉还是是鼻子的问题。 你好,高医生,小朋友之前找你看过,我们之前有过敏性鼻炎和鼻窦炎,做过腺样体手术。 这次情况是,昨天去春游,可能是出汗后吹冷风了,下午回来开始流鼻涕,白色粘稠鼻涕,晚上用喷鼻器洗鼻洗出黄色脓鼻涕。晚上睡觉时,鼻塞严重,睡觉不安稳,一直要起来擤鼻涕,伴有咳嗽,可能是鼻涕倒流引起的。 今早起床,黄色脓鼻涕加多,有鼻塞,咳嗽也有些加重,昨天睡前吃了一次西替利嗪滴剂,一直用盐水洗鼻和喷鼻,一直是脓鼻涕。 请问高医生,需要吃抗生素吗,有什么办法缓解鼻塞情况,鼻炎这段时间控制的还不错,有一段时间没犯了,就是一到感冒时就会加重,小朋友还挺难受的。症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:内舒拿 需要解答的问题:小朋友从2月15日开始流脓鼻涕,也没有其他症状,喷了内舒拿,吃了切诺2周,没啥缓解。 3月6日天气变暖,开始加了开瑞坦,好了2.3天后,晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕,早上洗没有鼻涕,这种症状一直持续到现在,现在白天会擤2.3次鼻涕,鼻涕量也不多,有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血,血项正常。医生就让回家洗鼻子,喷内舒拿。 请问她这是慢性鼻窦炎了吗?之前咨询过您,后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗,差不多2周能好,这次也按以前的方式,但是一个月了还没好全,请问需要吃抗生素吗?她有过敏性鼻炎,但是现在很少流清鼻涕了,一流鼻涕就是浓鼻涕。 图片是3.3晚上洗出来的鼻涕,最近可能比这多一点点症状及患病时长:这一周时间,刚开始咽东西吃东西中等程度难受,感觉很紧,然后今天喉咙不怎么难受了,开始咽东西带上耳朵里面位置疼了 就医及用药情况:这几天在吃蒲地兰消炎片,今天开始吃头孢克肟颗粒 需要解答的问题:请问是急性咽炎合中耳炎吗?请问应该吃什么药