2019年06月20日
第1次提问
基本信息:61岁 女 高血压,主动脉硬化,有脑卒中病史,正在服用阿司匹林、立普妥、替米沙坦 胃病症状:有时烧心,胃怕凉,吃冷的东西有时胃痛,吐出后好转。 医院检查: 彩超胃肠饮水扫查: 食管下端与胃贲门部通过顺利,食管无扩张,胃腔内充盈良好。 胃腔形态位置正常,胃壁层次清晰,粘膜层轻度水肿。 回声毛糙,以胃窦部改变明显,胃蠕动正常。 十二指肠部充盈正常,轮廓清晰,胃周未见异常回声。 超声波提示:浅表性胃炎 碳13幽门螺杆菌检测(HP检测) DOB值15,阳性

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2019年06月20日
栾哲医生
您好,病史敬悉。您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,患者有卒中病史,需要长期服用阿司匹林等抗凝降压降脂药物,药物因素对胃黏膜本身造成一定负担,特别是阿司匹林方面,由于抑制环氧合酶,长期使用对于胃黏膜刺激性还是比较明显的,出现食物敏感、腹痛等在临床上并不少见。
而且从病史来看,幽门螺杆菌呼气试验(C13)结果为阳性,也就是感染状态,幽门螺杆菌感染是导致慢性胃炎反复发作的一个比较常见的危险因素,对于目前的上腹痛、反酸的症状也是可以解释的。可以考虑进一步治疗干预的必要性。拟定方案之前,几点信息需要详细补充一下:
1.首先患者有脑卒中病史,有多长时间了呢?老人家恢复的怎么样?是否影响正常的活动、进食、饮水等?目前血压、血脂控制的怎么样,是否在合理区间内,可以补充说明一下。
2.除此次提供的b超检查外,之前是否曾经针对以上症状到正规医院消化内科做过相关的专科检查呢?特别是胃镜和肝胆胰脾b超,胃部肿瘤血清学筛查,如果有,可以补充提供一下,有助于进一步明确诊断、排除其他严重器质性疾病的可能性。
3.烧心和怕凉的症状持续多久了呢?发作的频率是怎样的?平时通过主动的饮食调理是否能得到很好的控制?比如达到基本不影响日常生活的程度?如果自己有相关胃肠用药经历,具体的药物名称和缓解效果怎么样,可以补充提供一下,有助于综合判断。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!
2019年06月20日
第2次提问
1.16年11月得脑卒中,目前已经康复,无后遗症,血压血脂控制比较好(血压日常平均127/76,心率一般80+,偶尔感觉到心跳),血脂及肝胆胰脾彩超见图片 2.烧心怕凉已经持续多年,没有固定频次,没有用药治疗,一般吃土豆、南瓜等会烧心,吃雪糕、冰镇西瓜或手脚长时间接触凉水等冰冷的东西会胃疼,注意饮食和避免受凉基本不会出现相关症状。

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2019年06月20日
栾哲医生
好的,感谢您的补充,您提供的检查报告我详细看过了,结合对症状的描述来看,脑卒中之后恢复的情况还是不错的,对日常的生活饮食活动基本不构成影响,至于血压、血脂方面,后续坚持规律用药并且定期复查(包括甲状腺低回声结节,双肾囊肿和子宫肌瘤方面),都是比较推荐的。
症状方面,目前从胃肠道的症状来看,出现的时间也是比较长了,以反酸和上腹痛为主要表现,对于冷刺激和特定饮食(淀粉含量高)反应比较敏感,坚持严格坚持调理发作的频率可以有效控制,这一点还是比较放心。
所以综合目前来看,暂时不需要积极的行幽门螺杆菌根除治疗。后面如果有条件,考虑目前年龄较高61岁,可以选择到医院做一个胃镜+肠镜看一下,对于消化道肿瘤的筛查方面也是比较有帮助的。或者可以先行抽血行胃癌血清学检查,比如「胃泌素17和胃蛋白酶原检测」,也是比较好的,如果结果都是正常的,基本上可以放心。
药物治疗方面,症状明显时,可以考虑「艾司奥美拉唑镁肠溶片,耐信」口服,每次一片,每天一次,早饭前或睡前服用,症状缓解一周以上即可停药。同时对生活饮食习惯的严格调理,并且长期坚持,完全能够符合目前治疗的需求。
调理方面,如果生活中总结对于特定食物存在比较敏感的情况,还是建议能够尽量避免,生活中注意总结这方面的经验,后面会越来越好的。
对于老年人容易出现的饮食误区,比如重油盐饮食,动物性食物、食用油和盐摄入过高,高热量的肥肉、甜食和腌制咸菜吃得多,而新鲜蔬菜水果吃的少,精粮吃得多,而五谷杂粮吃的少等情况,应该尽量的避免。
培养清淡饮食习惯,以上对于血压血脂异常患者,也是同样适用的,适量运动保持心情舒畅,也是避免发作的比较稳妥的方式,可以采纳的。
如果您针对以上情况,还有其他方面的补充,也都可以及时交流的,谢谢!