家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉。不用太过担心,我会给您详细分析如下:
1.病史:从宝宝目前的情况来看,11月,起病急,病程短,以突然呕吐为主要表现,呕吐为胃内容物及少许胆汁样物质,无咳嗽流涕,无发热,无腹泻,无明显腹痛表现,精神尚可,可以正常睡眠,故考虑呕吐待查。
2.呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:
1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,其中肠套叠以婴幼儿多见,典型表现阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。小婴儿腹痛表述不清楚,可表现为阵发性哭吵,多于数分钟内平静,短时间隔后再次发作。呕吐为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。便血是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现,多为暗红色果酱样便。腹部包块:约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块,肿块多沿结肠区分布。全身情况:随着肠套叠病情的进展,患儿逐渐出现精神萎靡,表情淡漠,呈重病容。
肠梗阻多会伴有肛门停止排便排气,伴有腹痛,部分在腹部可扪及到包块,所以我们需要观察宝宝有无排便排气,大便有无异常,安静时摸腹部有无包块,观察精神状态如何。
从目前情况来看,暂不考虑外科性因素;因外科呕吐相对紧急,相对比较重,仍建议密切观察。
2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染(胃肠型)、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,后逐渐出现腹泻表现。宝宝目前尚处于疾病初期,暂无腹泻腹胀腹痛等消化道症状,诊断尚不明确,需继续观察随访助诊。孩子昨日有进食羊肉病史,如果进食比较多,也可以引起消化吸收功能不良,引起胃肠不适,引起呕吐,但一般呕吐程度不剧,呕吐后症状明显缓解,故建议观察助诊。
上呼吸道感染(胃肠型):呼吸道感染后或者胃肠受凉后出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可伴有腹泻但一般不重,无发热,一般呕吐后精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。
胃食管反流、食物蛋白过敏及其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕消化不良(消化功能紊乱)及上呼吸道感染可能。所以,推测宝宝白天症状应该会有明显好转的,建议继续观察护理即可,如仍有剧烈呕吐可按如下治疗。
3.治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。目前处理上,宝宝现以呕吐为主,建议少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、米糊、面条等等),注意饮食卫生。
2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。如果明显呕吐伴少尿等脱水表现,则推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就给宝宝喝。可以少量多次,循序渐进的来,比如一次20毫升,30毫升,逐渐加到50毫升这样来,不要一次大量补充,容易诱发呕吐。目的是要使宝宝的尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。
3)当然,如果呕吐太频繁,可丢失大量胃酸及电解质,进而可表现为精神稍差,尿少、哭时无泪等脱水表现;可以暂禁食,增加补充水分和电解质(口服补液盐),如仍有脱水表现,则建议就诊请医生帮忙评估是否需要静脉补液治疗。不过显然目前来看还不需要通过静脉补液。
4)药物治疗:由于宝宝比较小,不推荐使用止吐药物。宝宝目前无腹痛、腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以护理及观察为主。
4.观察: 综合分析宝宝病因考虑消化功能不良或上呼吸道感染胃肠型引起的呕吐,现一般情况尚可,无脱水表现,暂无需就医,可适当补液,以观察护理为主。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无阵发性哭吵,有无腹痛腹泻,有无血便,有无尿少、口干、哭时泪少、神萎等脱水表现,食欲如何,有无其他伴随症状,观察腹部有无包块。
如无相关表现,在家密切观察;如有上述表现,建议医院就诊,可能需要查大便常规、血常规等检查。
以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝宝宝早日康复。