2019年06月19日
第1次提问
您好锡医生,男孩,差不多九个月,昨天上午开始发烧,昨天白天发烧温度37.8~38.9之间,昨天晚上到今天上午发烧39.0~39.6之间,吃了美林温度下降到37.6~38.0左右,第二次吃美林约效明显缩短,睡觉不安稳。没有咳嗽、没有鼻塞流鼻水,胃口正常,拉屎正常,口腔下鄂有长牙迹象,近期流口水也较之前多。请问是什么病?如何治疗?谢谢!
2019年06月19日
锡洪敏医生
你好,孩子病史总结如下:9个月,发热1天,无其他不适,精神状态良好。如果孩子既往无幼儿急疹病史,结合孩子年龄,症状,考虑幼儿急疹可能性比较大。
幼儿急疹:也称为婴儿玫瑰疹、第六病、假风疹等;其临床特征为3~5日的高热,体温可能超过40℃,之后骤然退热,出现全身皮疹,皮疹呈粉红色的,不痒,疹间皮肤正常,疹子一压会褪色;
大多数宝宝在1~2天后皮疹会完全消退的,也有的皮疹会在2~4小时内反复发作的,消退后不留痕。
这是一种婴幼儿才患的疾病,7~13个月龄的宝宝最常发生,90%的病例都是2岁以下的儿童;男孩和女孩的发生概率相当;可全年发病。
虽然发病机制目前尚不明确,但已明确它是由病毒感染引起,其中人类疱疹病毒6型(HHV-6)是最常见的病毒。其他病毒包括人类疱疹病毒7型(HHV-7)、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。
而且在大多数情况下,它是一种良性、自限性疾病,几乎不需要进行化验检查。以支持治疗为主,可只用退热药降低体温,皮疹无需治疗即可消退。
也就是说可以自愈,预后非常好
1.所有发烧的共同处理:高烧伴有精神状态不好或者不舒服可以考虑用退烧药(泰诺林或者美林,用一种就可以)一次,最短间隔四到六个小时。以宝宝精神还可以,舒适为宜。不要捂热要散热。退烧药主要是治标的作用,用来缓解高温带来的不适感,本身没有治疗疾病作用也不缩短病程,发烧超过预期(五整天左右),需要考虑致病原问题。(目前是发烧一整天,您可以在观察两天左右,两天后仍然没有缓解趋势,需要再评估)如果宝宝睡着了伴有发烧,但是没有不舒服可以不用药,注意散热不要捂热,如果睡眠发烧有烦躁不适,需要用退烧药一次。2,目前没有证据证明细菌感染,还不需要用抗生素。因为对病毒感染无效。3,其他手段,如退烧贴,推拿等,没有循证医学证据,均不推荐。即便将来恢复,也是病毒感染自行缓解,与推拿等无关。其他药物目前不推荐。

总治疗建议:
1.目前宝宝处于体温高峰反复期,注意应用退热药尽量体温不超过38.5℃。多喝水。
2.观察2-3天,体温将至正常后未再发热,皮疹逐渐增多后逐渐消退,就可以诊断幼儿急疹。
3.若出现高热不退,精神差,咳嗽等症状需医院就诊。或体温持续3天以上仍高热,建议查血常规加CRp评估病情。。
生活建议:避免着凉,避免去人多的地方,预防交叉感染,因为病毒感染时孩子免疫力容易下降,交叉感染后病情容易反复。
2019年06月19日
第2次提问
您好锡医生,今天早上去医院做了检查,医生说咽喉里长了一个泡,诊断为疱疹性咽峡炎(化验单和开的药物详见图片)。 今天小孩如果不用降温药基本上是39.3度左右,胃口差了一点,有一点鼻水(时有时无),排便正常,体温超过38.5度左右就显得没什么精神,低了又会精神一点。请问是什么病?如何医治?谢谢!

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2019年06月19日
锡洪敏医生
你好,如果查体发现口腔内发现有明确疱疹,那就考虑疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎,是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,传染性很强,传播快,遍及世界各地,呈散发或流行,夏秋季为高发季节。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病,一般病程4~6日。
目前化验结果来看也支持病毒感染。对于轻、中度发热,以退热处理为主,体温超过38.5℃时,可给予布洛芬等退热药。 抗病毒治疗可选用利巴韦林、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效,但如考虑合并有细菌感染,可酌情使用抗生素。 如果孩子食物差,有咽痛表现可以局部用开喉剑缓解症状。
综合来看,宝宝现在诊断明确,病毒感染。发热仍按以前退热处理为主,当地大夫开的口服药物有点多,不建议这么大宝宝应用这么多药物,氨咖这个药物不建议应用,孩子无眼部症状也不建议用滴眼液,疱疹是感染所致,不是缺乏维生素引起,所以应用维生素未必见效,奥司他韦是针对流感病毒的药物,如果宝宝无流感病人接触史,不考虑流感的话,这个药物也无需口服。可以给孩子用点开喉剑喷口腔,抗病毒药物可以选择利巴韦林。
同时后面注意检查手足有无皮疹的情况
生活建议:1.保持良好的个人卫生习惯,勤洗手,不喝生水、吃生冷食物。2.儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。3.避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

TA的问答

症状及患病时长:一周多 就医及用药情况:无 需要解答的问题:宝宝脸上忽然长了些小疹子,尤其是鼻翼、唇周两侧。有时还有些红色小点(红色小点过一会儿会消失),但是这种无色凸起小疹子不会消失,越长越多。这是什么引起的,有没有什么药可以擦一擦?症状及患病时长:宝宝一岁7个月,左侧淋巴结肿大,红肿,硬,压一下会痛,有兵乓球大小。 腊月二十七脖子右侧淋巴结肿大,喝了头孢和蒲地蓝就好了。 3月27日接种麻腮风疫苗 ①4月1号发现有些肿大,2号开始喝药,喝了3天头孢和蒲地蓝,没有变小反而有些变大;②改成希刻劳和蒲地蓝后,有变小。喝了4天,一天3次。③4月10到15日没有喝药。④4月15发现变大,有乒乓球大小,测了血常规。下午有点发烧38度,当地医生从肛门处入消炎药和退烧药。⑤16日用药一次。 需要解答的问题: ①孩子现在这个严重吗? ②需要做进一步检查吗? ③需要输液吗? ④喝药喝什么药? ⑤短期内为什么会2次淋巴结肿大,而且第二次比第一次严重? ⑥和接种麻腮风疫苗有关吗?症状及患病时长: 四个20天宝宝,身高70.5厘米,体重8.8千克。宝宝一直是奶粉喂养,目前每天奶量900ml,白天5顿,夜奶1顿。每天睡眠15小时。因为身高体重一直比较超前,所以有点担心会不会造成日后的肥胖之类的。 目前大运动还不会自主翻身,可以帮他侧卧,自己翻身。不知道是不是太高太重的原因。 请问医生,需不需要减少奶量。 就医及用药情况: 需要解答的问题:目前症状有哪些? 咳嗽咽痛 症状持续多久了? 1周以上 患儿年龄:7周岁 其他不舒服症状:鼻子堵,咳嗽,有痰 就医及用药情况:吃了四天头孢有好转,停了药又严重了,昨天咳嗽厉害,吃了一天小儿氨酚黄那敏颗粒 需要解答的问题: 请问吃什么药可以缓解咳嗽症状目前症状有哪些? 其他 症状持续多久了? 1-3天 患儿年龄:8岁小孩 其他不舒服症状:没发烧,目前主要是流鼻涕,有点黄。鼻音重,早晨起来和晚上做作业的时候咳嗽多一些,其他时间也有咳但不多,咳嗽没有痰。小孩说喉咙不会痒,也不会痛。之前几个星期确诊有过敏性咳嗽,回来一直洗鼻子,期间断断续续有咳嗽声。前几天孩子说流鼻涕,我看一下不明显,咳嗽也很轻微就没在意。 就医及用药情况:目前还没有发烧就没有去医院,目前自己在家吃了感冒颗粒没啥效果。家里目前只有小儿氨酚黄那敏颗粒和小柴桂颗粒。 需要解答的问题: