2019年06月20日
第1次提问
我父亲,男,65岁,有几十年吸烟史,心梗支架患者。这是最近肺CT报告,左肺多发结节之前没有。请问这些结果是否有严重问题?应如何进一步检查及观察?尤其那个0.6大小的磨玻璃样结节,我们比较担心。请医生详细一点帮忙解释下,谢谢!附刚做的CT及16、17年CT,18年做了,手机里暂无照片 我记得是与17年差不太多。 此外 我父亲于03和04年两次心梗 04年下两个支架,下壁大面积心肌坏死。15年又下一个支架。这次是例行冠脉造影检查 同时做了个肺CT。常年服用多种药物,主要是降脂抗凝维持心脏功能。请医生在诊断时请考虑如上信息。十分感谢!

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刘彦芳医生
您好,感谢您的信任,您的问题和发的资料我正在分析,请稍等。为了节约您的回复次数,尽可能帮你解决问题,请不用马上回复。手机打字比较慢,大概需要等待25-30分钟左右。
2019年06月20日
刘彦芳医生
根据您的描述,这次是冠脉造影前胸部CT发现的肺部多发结节,和17年以及您对18年片子的描述,我总结以下几点:

1.CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次,也有些不需要复查。

2.形成结节的原因有很多,常见为空气和职业污染,抽烟,炎症等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,形成结节。

3.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等,目前片子报告来看不考虑结核和肿瘤。结核的话您父亲应该有长期咳嗽,同时多数会伴有低热、盗汗等结核中毒症状,片子特点也不符合结核,所以可以排除。肿瘤的话如果是原发性的肺癌,不可能短时间一下子长出来这么多结节,刚开始应该是从一个小的结节发展起来,晚期才有可能形成肺内转移,从而形成多发结节,所以不考虑该病。身体其他部位肿瘤转移至肺部的话可以形成肺部多发结节,但是原发肿瘤根据发病部位不同应该会有相应的症状,没有其他症状的话这种可能性也非常小。

4.所以您父亲这种多发结节考虑近几个月感冒后,病毒或支原体感染引起的可能性大,这种情况不一定会有明显的症状,可能会有短期感冒症状或者短时间咳嗽、发热等。另外空气污染或抽烟的话也会引起肺部结节,但是很少一下子出现这么多。所以考虑上面说的原因可能性大。根据报告单来看也是考虑慢性炎性的结节可能性大,所以才让定期复查。

5.您父亲目前的结节不用特殊处理,定期复查就行了,但是多长时间复查需要结合片子结节的具体情况,主要是看结节的密度和形态。可以拿着片子找呼吸科医生看一下(因为手机拍的话这种几毫米的结节很难看清楚),然后决定下一次的复查时间。一般来说3-6个月复查对比一下看看就行。

注意事项:

1.平时注意劳逸结合,告知您父亲就说没事,不要过度担心这个结节,因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以目前的情况该干什么干什么,放松心情,这样更有益于健康。
2.如果抽烟的话戒烟。抽烟百害而无一利,不但对肺部不好,引起慢性支气管炎、肺气肿,肺癌等。对其他器官损害也很大,比较常见的可以导致血管硬化,使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果生活中接触粉尘较多,要做好防护,最好戴专业的防尘口罩。
2019年06月20日
刘彦芳医生
您父亲03和04年两次心梗 04年下两个支架,下壁大面积心肌坏死,15年又下一个支架。说明血管情况非常不好,这一点抽烟只是一方面影响因素,遗传、饮食习惯、运动少、肥胖、高血脂、高血压等都会对动脉粥样硬化产生影响,冠状动脉硬化和血管内斑块严重到一定程度,就会引起心肌梗死。

心梗后注意事项:

1.注意控制高血压、高血脂,遵医嘱服药,定期复查,不能随意停药。
2.清淡饮食,避免进食过多的动物内脏、高油腻、高脂肪食物,多进食青菜、水果。
3.冬季一定要注意保暖和室内温度,因为低温可以引起血管收缩,导致冠脉血流进一步减少。
4.适当运动,结合身体状况选择合适的运动方式,可以选择太极、散步、广场舞之类的较轻松的有氧运动。运动量不要太大,要以自已感觉不累为标准。
5.心情很重要,避免遇事后生气、情绪波动。
6.仍然抽烟饮酒的话戒烟酒。
2019年06月20日
刘彦芳医生
而报告单上面说的其他情况都问题不大,不用担心。间隔旁肺气肿通常对肺功能影响不大,定期复查就行了,当然也可以到医院查一下肺功能看看。左上支气管内粘液栓考虑是里面潴留的痰液,肝内囊肿和胆囊结石都是良性病灶,因为您父亲心脏不好,所以结石的话就别做手术了,但是药物治疗几乎没效,平时注意饮食,定期复查就行了。

假如某一天结石引起疼痛、黄疸、发热等症状,再考虑腹腔镜手术切除。当然如果平时反复有胆绞痛发作和发热的话,可以咨询外科医生,另外心脏放支架后如果心功能还可以,在严密监护下也是可以手术的。
2019年06月20日
第2次提问
谢谢刘医生这么详细的回复,特别感谢!我还有几个问题:1. 是否有必要行PETCT?2. 心脏支架患者能否做核磁共振?3. 这些毛玻璃影中,左上肺0.6大小的那个是否需要注意?我问我父亲,他说左上胸偶尔会有疼痛,但是和肺子还是和心脏不适相关也说不好。再次谢谢!
刘彦芳医生
稍等马上回复您。
2019年06月20日
刘彦芳医生
1.目前没有其他方面症状的话不用做pet ct,一般有高度怀疑肿瘤或者已经确诊肿瘤,了解有无其他脏器转移的话才考虑做pet。根据报告单描述的特点,多发结节的特点不像是转移的结节,转移的结节都是比较光整的,ct上还是比较好分辨,如果考虑转移就不会让您父亲定期复查了,肯定建议直接住院或者进一步检查。

2.心脏支架做磁共振这个问题取决于心脏支架是什么材质了 ,如果支架是金属的有磁性的, 就不可以。但是现在用金属支架的比较少,最好问一下当时的主管医生。

3.那个0.6mm的结节不需要特殊注意,定期复查一下看看就行了,3-6个月后复查很可能这个结节就消失了。

4.左上胸部偶尔疼痛和肺部没关系,心脏的可能性大。如果只是疼一下,1-2秒钟,也很可能是神经性疼痛,如果是这种神经痛问题不大,不用担心。
2019年06月20日
第3次提问
大夫您好,他的左上胸部疼痛,是出现在两三个月前,但是已经不疼大概有20天了。疼痛期间,也并不是每天都疼,如果某些天出现,疼痛大概二十多分钟 自述是那种闷闷的疼,不重。您看这有关系吗?另外,他最近还有气短。尤其在活动后。但是这次冠脉造影心脏没有太恶化,也做了呼吸功能检测。他就考虑是不是肺子问题?
刘彦芳医生
这种胸痛的特点考虑心脏引起的,肺部有问题不会这样疼,如果是肺炎、胸膜炎等引起的疼痛会持续性疼,多数会伴有发热。心脏缺血的话同时也可以引起气短,和活动有关系。所以种种特点都还是说明是心脏引起的。不是肺部问题。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?