刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年06月20日
医生您好，我先生今年30岁。四月中旬的时候，他被传染了感冒咳嗽，咳了一个多星期没见好转，后期咳嗽的时候就有点带喘，夜间咳得比较厉害，左胸左肺肋骨处位置咳起来也会疼。
五月初，左胸侧疼痛感越来越明显，去了医院照CT，影像显示1.右肺下叶外基底段微小结节；2.右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段少许纤维灶；3.肝右叶小钙化灶(图1)。当时主治医生诊断说没什么，说是咳伤了，开了【左羟丙哌嗪胶囊，苏黄止咳胶囊】这些药。
之后一直按时服药，咳嗽已经完全好了，但是左胸疼痛感还是存在，特别在深呼吸，笑，或者动作大的时候疼得会特别厉害。五月下旬再次去看了医生，医生又说是鼻炎鼻窦炎引起的呼吸不畅所以胸肺疼，开了【醋酸泼尼松片，枸地氯雷他定片，孟鲁司特钠片，糠酸莫米松鼻喷雾】。
这一个月来，疼痛感在慢慢减轻，基本好了。但就在昨天，他连打了两个喷嚏，那瞬间剧烈的疼痛感又回来了，就像之前一样甚至更甚。昨天坐着，站着，躺着都有痛感，动作幅度大一些或者笑就会更疼。现在就很担心不明原因，不知道是肌肉还是神经还是肺部有问题，为什么这么久都没能痊愈。麻烦医生诊断一下，看下接下来应该做什么检查和治疗。
2019年06月20日
您好，首先感谢您的信任，您的问题我已经收到，请稍等。为了节约您的回复次数，尽可能帮你解决问题，请不用马上回复。这会我正在查房，一会回复您，另外手机打字比较慢，大概需要等待30分钟左右。
2019年06月20日
抱歉久等了，我们每天上午都要查房，会比较忙，根据您的描述和胸部CT来看，胸疼的原因考虑是频繁咳嗽引起的局部肌肉损伤。我总结以下几点：
1.无论是之前感冒引起的咳嗽，或者是鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽。如果咳嗽比较频繁的话是可以引起局部肌肉损伤的，这种情况临床上很常见。就类似一个坐办公室的人突然去干重体力劳动，很容易引起四肢肌肉损伤疼痛一样。胸部肌肉损伤的基础上突然打喷嚏，也很容易导致胸痛加重。
2.这种疼痛的特点就是像您上面说的，咳嗽时、大笑时或者深呼吸时，胸廓运动幅度增大可以导致疼痛加重。
3.胸部CT来看，排除肺部感染以及胸膜炎引起的胸疼。右肺下叶微小结节，右肺中叶和左肺上叶少许纤维灶考虑和之前感冒咳嗽时已经伴有轻度肺炎有关。目前治疗后肺部这些炎症病灶没有吸收完，还遗留下来一些结节和少许纤维灶。这种情况不会引起胸痛，也问题不大，不用特殊处理，也不用担心。
4.对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。这种情况也不用特殊处理，不会对健康造成影响，每年定期复查就行了。
5.鼻炎鼻窦炎引起的咳嗽的话，一定要到医院五官科正规治疗，不要拖太长时间，避免形成慢性鼻炎鼻窦炎，如果是过敏性鼻炎可以用点布地奈德鼻喷剂，鼻窦炎严重的话必要时手术治疗。
1.无论是之前感冒引起的咳嗽，或者是鼻炎、鼻窦炎引起的咳嗽。如果咳嗽比较频繁的话是可以引起局部肌肉损伤的，这种情况临床上很常见。就类似一个坐办公室的人突然去干重体力劳动，很容易引起四肢肌肉损伤疼痛一样。胸部肌肉损伤的基础上突然打喷嚏，也很容易导致胸痛加重。
2.这种疼痛的特点就是像您上面说的，咳嗽时、大笑时或者深呼吸时，胸廓运动幅度增大可以导致疼痛加重。
3.胸部CT来看，排除肺部感染以及胸膜炎引起的胸疼。右肺下叶微小结节，右肺中叶和左肺上叶少许纤维灶考虑和之前感冒咳嗽时已经伴有轻度肺炎有关。目前治疗后肺部这些炎症病灶没有吸收完，还遗留下来一些结节和少许纤维灶。这种情况不会引起胸痛，也问题不大，不用特殊处理，也不用担心。
4.对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶，无自觉症状和体征，肝脏大小和形态无异常者，可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关，也可能是某些病变，如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。这种情况也不用特殊处理，不会对健康造成影响，每年定期复查就行了。
5.鼻炎鼻窦炎引起的咳嗽的话，一定要到医院五官科正规治疗，不要拖太长时间，避免形成慢性鼻炎鼻窦炎，如果是过敏性鼻炎可以用点布地奈德鼻喷剂，鼻窦炎严重的话必要时手术治疗。
2019年06月20日
如果是检查后是过敏性鼻炎的话平时注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.如果吸入冷空气容易鼻子痒，打喷嚏，平时要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.如果经常流鼻涕鼻炎发作需要长期用药治疗和控制鼻炎发作。
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.如果吸入冷空气容易鼻子痒，打喷嚏，平时要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.如果经常流鼻涕鼻炎发作需要长期用药治疗和控制鼻炎发作。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
