罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2017年06月02日
罗医生你好 我母亲今年 53 去年夏天因为频繁的胃痛反酸去医院检查 结果是胃食管返流和溃疡
医院医生根据诊断开了药 服药之后老妈会有出汗等不舒服的症状 因为是几种药一起吃 所以不知道是对哪种药的反应 反馈给诊断的医生后 医生说那就不要吃了
虽然觉得这种方式有一些不负责任 但老妈吃药之后实在难受 也就一直没有吃了
近期我想带老妈复查一下肠胃的情况 不知道应该做哪些检查？另外根据这些图片 您能对我母亲的情况做个介绍吗？
谢谢
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2017年06月02日
您好！感谢信任和提问。
从您描述的情况和上传的去年8月检查结果来看，当时胃镜诊断是反流性食管炎、浅表性胃炎及十二指肠霜斑样溃疡，程度都不是很严重。同时幽门螺杆菌（HP）是阳性的，所以当时您母亲的医生开具了四联根除治疗药物和一种中成药。由于四联根除药物中含有两种抗生素，还有铋剂，部分人群服用后可能有恶心、腹胀、嗳气、腹泻、便秘、大便色黑等消化道不适症状发生，一般我会跟患者说，不适程度不重的坚持服完14天，不适程度严重的调整服药时间、减药或者停药暂缓根除。
现在距离上次胃镜检查约10个月，她之前胃镜报告有齿状线上移1cm，如果她近期没有特殊不适，食欲食量、大便和体重都正常，我个人倒觉得不一定需要现在就复查胃镜，秋天或者明年再复查胃镜都可以，如果近期有腹部不适，可以复查一下胃镜。如果1月内没有服用过抗生素，2周内没有服用过拉唑类抑酸药，可以考虑复查一下C13/C14呼气试验。
至于中老年女性消化道的定期体检项目，我一般推荐以下内容：血常规、大便常规+潜血、肝肾功血脂血糖、癌胚抗原、甲胎蛋白、Ca19-9、Ca724、Ca125；肝胆胰脾双肾B超。
从您描述的情况和上传的去年8月检查结果来看，当时胃镜诊断是反流性食管炎、浅表性胃炎及十二指肠霜斑样溃疡，程度都不是很严重。同时幽门螺杆菌（HP）是阳性的，所以当时您母亲的医生开具了四联根除治疗药物和一种中成药。由于四联根除药物中含有两种抗生素，还有铋剂，部分人群服用后可能有恶心、腹胀、嗳气、腹泻、便秘、大便色黑等消化道不适症状发生，一般我会跟患者说，不适程度不重的坚持服完14天，不适程度严重的调整服药时间、减药或者停药暂缓根除。
现在距离上次胃镜检查约10个月，她之前胃镜报告有齿状线上移1cm，如果她近期没有特殊不适，食欲食量、大便和体重都正常，我个人倒觉得不一定需要现在就复查胃镜，秋天或者明年再复查胃镜都可以，如果近期有腹部不适，可以复查一下胃镜。如果1月内没有服用过抗生素，2周内没有服用过拉唑类抑酸药，可以考虑复查一下C13/C14呼气试验。
至于中老年女性消化道的定期体检项目，我一般推荐以下内容：血常规、大便常规+潜血、肝肾功血脂血糖、癌胚抗原、甲胎蛋白、Ca19-9、Ca724、Ca125；肝胆胰脾双肾B超。
50岁以上，条件允许，可以开始肠镜筛查，结果正常者，此后5-10年复查一次肠镜。
2017年06月02日
谢谢您的回复
去年8月做过检查以后，老妈服药3-4小时候会出汗 头晕 全身难受的症状 据老妈说反应是比较严重的 因为反应比较大 我们还再次挂号咨询过医生，可医生说既然这样就先停药吧，于是一直停药至今，吃药时间应该不超过一礼拜。
期间老妈肠胃看起来都还好，近期也没有不适的症状。
那么依您看，我们是等到秋天再复查比较好吗？为什么要秋天呢？有什么原因吗？
另外您回复中的【齿状线上移 1cm】，因为我不太懂，这个症状反应的问题是什么呢？
2017年06月02日
您好！
浅表性胃炎一般无症状者我们建议3-5年复查胃镜。十二指肠溃疡恶变几率极低，一般霜斑样溃疡我们治疗后无症状者并不需要额外定期复查。齿状线是食管和胃黏膜交接处，其上移1cm可以称之为短段barrett食管，如果活检证实有肠化等变化，发生肿瘤的风险较正常人增加，需要定期复查胃镜，半年到1年为宜，如果没有肠化等情况，目前有观点认为其发生肿瘤风险并不比正常人更高。但食管下段和贲门血供丰富，易出血，我们临床上也并不是对所有齿状线上移的情况都进行活检，您母亲当时也没有进行活检。综合上述情况，结合她的年龄，我建议她1年左右复查胃镜为宜，她目前也没有特殊不适，因此我觉得秋天凉快一点后去复查胃镜就可以了：）
浅表性胃炎一般无症状者我们建议3-5年复查胃镜。十二指肠溃疡恶变几率极低，一般霜斑样溃疡我们治疗后无症状者并不需要额外定期复查。齿状线是食管和胃黏膜交接处，其上移1cm可以称之为短段barrett食管，如果活检证实有肠化等变化，发生肿瘤的风险较正常人增加，需要定期复查胃镜，半年到1年为宜，如果没有肠化等情况，目前有观点认为其发生肿瘤风险并不比正常人更高。但食管下段和贲门血供丰富，易出血，我们临床上也并不是对所有齿状线上移的情况都进行活检，您母亲当时也没有进行活检。综合上述情况，结合她的年龄，我建议她1年左右复查胃镜为宜，她目前也没有特殊不适，因此我觉得秋天凉快一点后去复查胃镜就可以了：）
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
