2017年06月02日
第1次提问
罗主任,您好!患者29岁,女,早上起床口里唾液特别多,发黄,有异味,有时候半夜两三点也会起来吐口水,酸臭味。这个症状有一个月了。最近两周早上起来吐的第一二口唾液里带血,红色,有时候是血丝,有时候是血点,有时候稍多。白天就没有血了,但有时候嘴里发酸,口里也有异味。看过口腔科,没事。耳鼻喉科检查有咽炎。 去年查出幽门螺旋杆菌阳性,到现在为止杀过两次,两次治疗都是用的三联(克拉霉素+阿莫西林+雷钡拉唑钠),都失败了,没有杀死细菌。今年一月份做的胃镜,慢性浅表性胃炎。但当时还没有这个吐口水的症状。平时胃部偶有腹胀,无严重不适。 请问主任,这个唾液多和带血与胃和幽门螺旋杆菌有关吗?刚做了胃镜5个月,不会这么快就有病变了吧。

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2017年06月02日
罗贯虹医生
您好!感谢信任和提问。
从您的年龄、您描述的情况以及上传的检查结果来看,我个人倾向于胃食管反流病的可能性大。即胃内容物(胃液,有胆汁反流者可能还有部分胆汁)反流入食管和口腔引起的不适症状,而且这种疾病有平躺时加重的情况,所以您在早上起床时比较明显,白天轻一点。您5月前刚做了胃镜,当时报告显示浅表性胃炎,一般来说发生胃黏膜恶性病变的可能性比较小,但是有可能新出现了反流性食管炎的情况,要确诊的话,需要复查胃镜或者完善食管PH值及压力监测。
胃食管反流病的治疗主要是以抑酸剂为基础,如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑任选一种,轻度反流性食管炎每日1次(早饭前半小时口服),重度反流性食管炎每日2次(早、晚饭前半小时口服);酌情合用一种上消化道动力药物,如枸橼酸莫沙必利,每次1片,每日3次,饭前或饭后服用均可。
罗贯虹医生
幽门螺杆菌您已经根除过2次,均失败,但2次方案是一样的,我建议您再次根除的话,应该更换一下抗生素药物,最好采用四联14天方案。具体建议如下:雷贝拉唑每次20mg,1天2次,早饭及晚饭前半小时口服;枸橼酸铋钾,每次220mg,1天2次,早饭及晚饭前1小时口服;左氧氟沙星,1天400-500mg,分两次或者单次服用,早饭及晚饭后口服;呋喃唑酮,每次0.1g(即100mg),1天2次,早饭及晚饭后口服。服药期间忌酒。14天疗程结束即停药,无需自行延长疗程或者重复服用。铋剂服用后可能有大便发黑,属正常情况,且铋剂不要与牛奶同服。
停药1月后,复查C13/14呼气试验。
幽门螺杆菌是可以经口互相传染的,家人碗筷分开为宜。家里成年家人也可以考虑都去查一下,阳性的一起根除。未成年家人不建议查。
2017年06月02日
罗贯虹医生
根除方案中的雷贝拉唑也可以更换为艾司奥美拉唑,每次20mg,每日2次,早饭及晚饭前半小时口服。
2017年06月02日
第2次提问
谢谢罗主任,太感谢了,您回复得这么详细清楚,让您费心了。反流性食管炎也会造成出血吗?是食管破裂出血吗?现在就是查不明白早上吐出的唾液里的血来自哪里。
2017年06月02日
罗贯虹医生
您好!
反流性食管炎黏膜糜烂严重时可以合并出血,但常同时伴有贫血、黑便等情况。如果您仅仅是晨起唾液中带粉色、血丝或者唾液色深,可能有三种情况:1.胃或者胆汁反流引起咽部黏膜炎症,导致黏膜表面毛细血轻微损伤,少量渗血;2.如果夜间张口呼吸或者打鼾,可能引起咽部黏膜干燥,导致黏膜表面毛细血管轻微破损,少量渗血;3.还有一种情况是胆汁反流导致咽部分泌物色深呈黄褐色,但并没有明显出血。您可以结合您自己的情况对照分析一下,也可以将晨起唾液标本送检(胃液常规+潜血),结果出来若潜血阳性提示有少量出血,若潜血阴性可能就是胆汁反流引起的颜色变化。
2017年06月02日
第3次提问
谢谢罗主任!您真是个好大夫!请问确诊以后,是先治疗反流性食管炎,还是先杀幽门螺旋杆菌呢,还是两者同时治疗呢?幽门螺杆疗程14天,反流性食管炎疗程时间更长吧。
2017年06月03日
罗贯虹医生
您好!谢谢您的肯定:)
对于幽门螺杆菌和反流性食管炎治疗的先后,目前没有统一的推荐。如果检查确定为反流性食管炎,我个人的建议是可以考虑先吃14天四联药物根除幽门螺杆菌,其中也包含有抑酸剂,也是反流性食管炎治疗的基础用药,14天后继续治疗反流性食管炎6周,然后依据症状改善的情况酌情停药或者改为按需服用抑酸剂(按最小剂量、最大服药间隔,具体剂量以能控制住反酸症状为宜)。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!