2019年06月18日
第1次提问
女,3岁半,最近我女老是平凡感冒,基本一个月一次高烧,6月3号才低热了几天,今天我又发现她耳温37.7,平时她耳温37.2左右,腋温基本在36.7左右,感觉她温度可能又有上升的趋势,她才从外面回来,还出了一身的汗,现在感觉她还有点热,可是今天才20多度的室温,也不至于热成这样吧?一热温度会升这么多么?我觉得她最近汗特别多,这种天气不至于吧,我担心会不会有什么其他得的问题?比如说结核之类的,我想带她去体检,您看需要检查点什么项目?而且她这么大了,晚上还一直睡不踏实,老是醒
2019年06月18日
吴奎医生
您好。根据您的描述。让您久等了。
考虑诊断:反复呼吸道感染。
1.反复呼吸道感染定义是指 1 年以内发生次数频繁、 超出正常范围的上、下呼吸道感染。根据年龄、潜在原因及部位不同,将其分为反复上呼吸道感染 和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
2岁以上,一年有两次以上支气管炎或者肺炎,或者5次上呼吸道感染,就是反复呼吸道感染。

2.对于反复呼吸道感染,需要考虑是否存在免疫缺陷的可能。如各种免疫球蛋白偏低,或者细胞免疫偏低。
常规免疫学检查包括血清免疫球蛋白(Ig)、 淋巴细胞亚群、补体。
对于常规免疫学检查适用对象:反复呼吸道感染伴发热;反复化脓性扁桃体炎,反复支气管炎或肺炎,或者伴其他组织器官感染。注: 应同时检测血清 IgG、IgA、IgM、IgE。不同年龄段 Ig 水平不同。
3.如果宝宝存在咳嗽, 流涕,反复呼吸道感染,需要考虑是否存在过敏的可能。既往有湿疹病史。建议完善过敏原检测。过敏原特异性 IgE 在各个年龄阶段都可进行检测。适用对象:反复呼吸道感染伴发热者;呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者;以鼻部症状喷嚏、流涕,鼻痒为主者。
注:过敏原特异性 IgE 对于辅助判断患儿是否存在对某种过敏原过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值。
4.肺部影像学检查,如胸片。适用对象:反复下呼吸道感染者,指的是支气管炎或者肺炎。肺部影像学检查对于了解下呼吸道感染的严重程度和性质有重要价值。因此,也有利于帮助判断可能存在的其他基础疾病。
5.支气管镜检查
适用对象:反复下呼吸道感染者。某些病因不明或肺部结构异常,各种临床证据、辅助检查和肺部影像学不能明确诊断者,需气管镜检查协助明确。
6.遗传代谢性相关疾病,也容易出现反复呼吸道感染。此外,心脏疾病方面,内分泌疾病方面也可以导致反复呼吸道感染。
7.对于呼吸道感染,重在预防。
增强机体抵抗力,防止病原体入侵是预防呼吸道感染的重要关键。


关于体温的问题,您测量的是耳温计测量的耳温。建议您再测量液温,对比一次。

首先说说体温计:由于便捷,电子体温计出现,诸如「体温枪、额温枪、耳温枪」等产品层出不穷,广泛应用于临床各科室和普通人的家庭生活。但是,体温枪,额温枪,耳温枪算不上真正意义上的体温计。
因为:临床常用的测量体温的部位只有三个:口腔、腋窝和肛门,而额头、耳朵处的温度因位于体表,受外界温度影响大,并不能很好的反应真正的体温,从严格的诊断学意义上讲是错误的体温测量方式。更何况,此类测温仪多为非接触式,采用红外线感应的原理来测量温度,可靠性上也略差。

所以,真正意义上的电子体温计只包括接触式电子体温计,而所谓的体温枪只能算作精确性不高的「体温测量工具」。

传统水银体温计是依据热胀冷缩原理制成的。其水银玻璃泡和玻璃管连接处有一狭窄,增加了水银的表面张力,使温度下降时水银柱无法回缩到玻璃泡而断开,使体温计离开身体后读数仍保持稳定。其精确度可达到 0.1℃。

建议今天您再多次测量几次腋下体温,甚至可以测量肛温。在测量的时候,需要保持体表干燥,出汗多,测量存在误差。
最后,您担心的肺结核,您可以做一个简单的结核PPD皮试,先做一次初筛。

2019年06月18日
第2次提问
她每次发烧前一天的晚上睡觉,必定会打鼾,昨晚就打了,耳温我也知道不准,我只是作为一个参考值,因为平时她的耳温在37.2左右,突然有点升高一般都是快发烧了。她3岁以前很少感冒的,就是最近这半年,但是每次发烧去医院她都不是肺炎和扁桃体炎,最多严重一点就是支气管炎,然后我还发现她喉咙特别容易有痰音,前两天突然每天下午6点多以后就打喷嚏流青鼻涕,大概持续两三个小时,晚上睡觉前和白天又不流,如果是感冒流鼻涕应该会持续吧?流了两天昨天又没有了,不知道是不是鼻炎啊?然后最近感觉她特别怕热,很容易出汗,以前好像没这么严重,出汗多会是哪些原因引起的?
2019年06月18日
吴奎医生
您好。非常感谢您的信任和咨询。孩子的信息已阅读。由于目前上班,暂时不能详细回复,请谅解。请暂时不要追问。
2019年06月18日
吴奎医生
您好。让您久等了。
1.宝宝发烧前一天的晚上睡觉,必定会打鼾,说明存在感染,而且宝宝应该是存在腺样体肥大。
所以,您去医生,经常说是扁桃体发炎。
2.宝宝近半年也存在支气管炎,容易喉咙有痰,说明也是累积到了下呼吸道感染。所以,免疫学检查还是可以查一下。
3.宝宝是近半年出现了生病次数多,是不是上幼儿园了,特别是第一个半年刚刚开始上幼儿园。
因为宝宝在学校,第一是环境改变,跟家里差别很大。第二是护理的程度不一样,没有那么精细了。第三是幼儿园的小朋友感冒的多,容易交叉感染。
4.宝宝前两天突然每天下午6点多以后就打喷嚏流青鼻涕,大概持续两三个小时,晚上睡觉前和白天又不流。考虑鼻炎,特别是过敏性鼻炎。可能接触到了某些过敏因素。
这种情况,当脱离了过敏源后一般会自行消失。当下次再次接触过敏源时候,可以再次出现鼻涕喷嚏等症状。
5. 最近感觉她特别怕热,很容易出汗。
考虑一是天气热的原因,二是宝宝的活动量大,代谢快,容易出汗。三是由于存在多次发烧等呼吸道感染,也确实是可能存在结核等特殊疾病。四是需要警惕甲状腺功能亢进等内分泌因素。
2019年06月18日
第3次提问
那3岁半的小朋友正常的腋温是多少?37.2算发烧么?是不是神经调节功能不好,天气热她体温就高了?
2019年06月18日
吴奎医生
您好。
腋下体温大于37.5度,算是发烧。37.2是正常,不是发烧。
体表温度本来就与环境温度也有相关性,它受基础代谢,运动,饮食,穿着等多因素影响。一天的体温波动可以有1°C。
最后,宝宝应该不存在神经调节功能不好情况。因为您说的体温37.2是正常的。
建议您在早晨,安静状态下再测量体温一次。同时,一天内的体温可以多次测量,做一些对比观察。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?