2019年06月18日
第1次提问
年龄29长期加班熬夜腰疼尿频起夜七八次尿黄轻微脱发易感冒疲劳去年10月检查出右肾不太好11月去各大医院检查为肾功能不全吃的肾康宁,一开始化验单我给您拍照2张,您看下我伴有贫血吃过药没补上来,一直有尿路感染吃过药缓解了,无高血压无浮肿,后医院检查为综合症又变慢性肾小球肾炎治疗,后续半年开药一直各种换药,肾康宁,海昆肾喜,羟苯磺酸钙,百令,肾康复片,轮流吃,本来是好了些中间2月份过年有重感冒挂过点滴后肾脏问题又恢复了以往,继续治疗到现在按照肾炎诊断的,腰不那么酸了起夜次数少了尿不那么黄了,平日饮食大夫让每天多喝水,吃一个鸡蛋50克肉不让多吃,今年3月份检查超声单子与去年11月结果一样都显示弥漫性损伤,最近吃羟苯磺酸钙把肌酐控制住了但我认为是假降,发您最后一张最近检查报告您看下,确实比去年指标强了,但是每个月还是大量吃药,我后续还要多久可以痊愈,目前给我开药是肾康复片,海昆肾喜,百令。西医治疗能根治吗?需要换中医吗?本人无家族遗传病史,没有高血压糖尿病风湿病,都没有。

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2019年06月18日
张威医生
你好,感谢你对我的信任。
首先有几个问题想要明确一下:最早发现蛋白尿是什么时候?最多的一次24h尿蛋白定量是多少,肌酐最高多少,感冒期间的不算,服用羟苯磺酸钙期间的不算?为什么服用羟苯磺酸钙(会造成肌酐检测值降低,说白了就是不准,没有太大参考价值)?
慢性肾炎属于慢性疾病,治疗的原则是控制病情,减少复发或者病情加重。你指的西医根治如果是说蛋白尿完全转阴,是有这种可能的,当然多数患者并不能,这取决于肾脏病理类型以及肾脏损伤的程度,所以临床上像你这种蛋白尿在服用药物情况下控制在这个水平是可以说明病情被控制的,慢性肾炎一般需要长期服药。至于服用中药还是西药,我认为二者对于控制病情都是有效的,取决于你是偏爱中药还是西药疗法。
希望我的回复对你有帮助!
2019年06月18日
第2次提问
知道您忙,麻烦您帮忙看下我图片,一开始检查肌酐113就是最高,吃羟苯磺酸钙才能维持在70几左右,停药时候肌酐89,104都有过,服用羟苯磺酸钙是医生的意见,我说是假降,大夫不高兴反问我‘那你说医学上为什么还在用这个药?’我也不是学医学我是普通老百姓我确实回答不出。事实我只要停用羟苯磺酸钙我的肌酐就会慢慢回来,医生建议少吃肉,按照医生建议最近我买了称重的每次吃肉放上去一看不超过50g才敢吃,我不是健美的平日里也就慢跑或者走步1万步偶尔爬爬山不会运动量过多。盐我也控制少油。医生让我别感冒怕影响肾脏长期给我吃百令。您说的需要长期服药会持续好几年吗?我现在就是控制住了可是稍微减少药量反反复复啊,现在病情并不稳定,大夫一边说‘你这没多大问题,恢复挺好’一边给我开一个月药让我一个月后复查,循环下去,每个月吃的药也没慢慢变少,以您的专业度看,医生给我开的几种药,没出错吧?目前看确实指标有被控制住,但我希望看到的是逐渐好转。大家都说肾炎是不能结果要孩子的,所以我才着急想把肾炎彻底根治,您有什么好的建议。
2019年06月18日
张威医生
你好,你的图片我都看过,主要是想确认一下其他没有上传的报告有无我所需要的重要信息,比如说24小时尿蛋白定量。
慢性肾炎要明确原因,如果没有继发因素的影响,就可以诊断为原发性肾小球肾炎,根据你提供的病史,如果排除了继发因素,那么就是原发性肾小球肾炎,这样的话我认为治疗上并不需要一定服用 羟苯磺酸钙,服用百令胶囊和肾炎康复片就可以了,是否能停药要看停药以后尿蛋白的变化,如果一停药就反弹那么不能停药,24小时尿蛋白定量超过1g建议肾穿,因为明确了病理类型就明确了治疗手段和预后。有些肾脏病是不适合怀孕的,有些是可以的,需要根据病因和病理类型综合判断,不是有蛋白尿就不能怀孕,而且这个事情不是文字一两句话能够表述清楚的,如果你有需要可以与我电话咨询。再说服用药物的问题,我这里有的病人服用药物快十年的也有,服用2年停药的也有,但是我没有办法预判每个病人究竟服用多久?能够控制住?能否最终进展到尿毒症?如果有医生能回答这个问题,那基本是忽悠人的!你的病要一边随访一边看的。
我和你写了很多话,其实有些话是应该你的主治医师告诉你的,我最后表明一下我的观点:1.慢性肾炎尿蛋白超过1g建议肾穿。没有超过可以药物保守,但要随访病情变化,调整药物使用。2.是否可以怀孕要结合你的肾脏病类型和肾脏损伤程度,肾脏科和妇产科医生会判断利弊,然后让你做决定是否要孩子,不是说一定不能。3.药物使用我认为不是必须服用羟苯磺酸钙不可,而且它会影响肌酐测定。4.蛋白尿反复,病情反复不要过度紧张,这就是慢性肾炎的特点,所有病人都面临的问题。
最后祝你健康!
2019年06月18日
第3次提问
谢谢您耐心解答,当地大夫给我的治疗方案就是用药物控制没让活检,我认为您作为外省医生会比我当地水平更高些,您建议我活检吗?后天得病原因不详,尿液b2微球蛋白这个我看过过往几个月单子一直高于上限的,血清光抑素c之前1.3 1.4高于上限0.95,去年检查尿液五项全不正常,今年两项有点高,下个月再复查指标我还会继续咨询您。您的建议我收到了,给我开肾康复片与海昆肾喜是说由于我蛋白稍微还是高点,给我降下去。在平日里运动方面哪些运动是一定不能做的吗?我这个人夏季比较爱慢跑两三公里爬山冬天愿意滑雪,有影响吗?运动会影响肌酐吗?最近为了养病我把工作辞退了没再加班熬夜,我感觉我贫血症状也减轻了没再头疼,但是用药吃啥也补不上来血,我是缺铁性贫血,有什么好的办法改善?都说肾炎一定伴有贫血的。我目前身高158体重103生病前特别能吃,生病后吃粥面条包子炒青菜少吃肉少盐没敢吃油腻的很多牛羊鱼都忌了,饮食上还需要注意什么?
2019年06月18日
张威医生
再纠正几个观点:不要纠结于微球蛋白的轻度改变,对你来说最重要的是24 小时尿蛋白定量和血肌酐的结果。没有说肾炎必然贫血,而且你的血红蛋白报告上显示110,我觉得还可以吧,而且缺铁性贫血在月经多或者营养不良的妇女都可能会有,没说和肾炎一定相关啊,缺铁可以服用速力菲补铁治疗。饮食上建议低盐优蛋白饮食,没什么特别的忌讳,合理饮食就行了,不健康的食物不吃,什么时候都适用。运动上不做要求,一个原则就是适量,大运动量的不建议做,运动完以后非常疲劳就减少运动,如果没有任何感觉那就继续按照这个方式运动!劳累,熬夜,感冒,乱服药物都会加重或导致疾病复发,要避免!
祝你健康!

TA的问答

您好,我今年47岁,身高160,体重50公斤,服药前是46公斤,前段时间因为出现更年期综合征,症状比较严重,用药治疗了二个多月,每天服用利维爱半片,2月11日漏服了一次,2月13日出现面部水肿至今,医生怀疑是甲减,因为体重也增加的很快,但也排除了,经医生建议去医院做了如下检查,请您看一下我这个有问题吗,水肿的原因能查到吗,谢谢啦!医生您好,我父亲63岁,几个月前确诊是膜性肾病综合征,他现在住院治疗开始使用利妥昔单抗(美罗华)刚刚开始治疗,还没有完成一个疗程,现在血肌酐400到500之间,尿蛋白4➕,本来想用尿毒清降肌酐,但是吃了尿毒清就拉肚子,请问您如果拉肚子的话是不是就不能吃尿毒清了?!吃碳片(爱西特)是不是会好一些?还有请问尿毒清和爱西特两种药可不可以一起吃?会不会有副作用?你有什么推荐的中药或者西药吗?谢谢您症状描述:体检发现多囊肾,具体彩超见下图。 另外血常规正常,血压正常,肾常规也是正常。另外尿常规出现尿潜血。没有其他病史。本地肾内科医生表示没有办法用药。请张医生帮我再看一下看,感谢。我有糖尿病,最近体检报告提示一项血清胱抑素1.26有点高,前天早饭后去看医,检查结果是下面的,麻烦帮我看看,是不是很严重了,还能治好吗😭你好我母亲现在换上多囊肾,肾大而且囊肿肌酐在哈医大一院检查是406,住院9天医院打了包肾的药,出院时开了一盒降肌酐的药,现在有好治疗方法和处方吗?病人血压低压90 高压140。