问题详情

您好，您的提问已经收到了，谢谢您的信任。

关于病情的详细分析，我在下面的回复里给您详述，请稍等！这条不用回复！

1.看了您的病情资料，我觉得您目前的情况，要考虑是痛风性关节炎的可能性大。首先，您之前就有长期的痛风史。其次，这次发病之前你有去旅游，可能走路过多，也可能饮食上没有控制，所以可能导致痛风有些复发。最后，从您的磁共振报告来看，关节内确实炎症反应比较剧烈，滑膜增生也比较严重。综合以上三个方面，我考虑您目前的情况，可能是痛风性关节炎。

2.从您目前的情况来看，保守治疗一个效果不是很好，所以我要建议您考虑一下做微创关节镜手术。但在做手术之前，您要先化验一下血尿酸，看看尿酸高不高，其次要化验一下其他的感染指标，排除关节内感染的可能，比如说血常规，血沉，c反应蛋白等等。只要血尿酸不是特别高，其他的感染指标升高也不是很严重，就可以考虑做关节镜下的清理手术，将您关节内的发炎的滑膜进行清理，这样您的膝盖恢复就会更快一些。因为您要靠自身来吸收这些炎症，反应的东西可能非常慢，甚至痛风时间长了，关节里面会有一些石膏样的结晶出现，也就是我们说的痛风结晶，自身是不能吸收的，长期留在关节里面就会刺激滑膜，反复产生炎症反应，因此手术把这些炎症反应的东西全部清理掉，再后期加上药物治疗，恢复会更快一些。

3.另外您的磁共振报告还提示您的外侧半月板有撕裂，这个和您这次出去旅游或者之前的反复关节炎症也有一定的关系，半月板一旦出现撕裂，很难自行愈合，也是您现在关节疼痛的一个原因之一，所以我们在手术的时候，可以一并对这个半月板撕裂进行修复，这样您的致疼因素就可以完全去除，后期再慢慢进行康复锻炼，药物治疗，把血尿酸控制在正常范围内，您的膝关节功能就可以恢复正常。

综上所述，您目前的情况考虑痛风性关节炎的可能性大，由于保守治疗效果不好，我建议您要考虑做微创手术，这样恢复的会更快一些。这种手术现在临床上非常成熟，手术时间也非常短，效果很好，所以您不用太担心手术的问题。

以上是我对您病情的初步判断和治疗建议，不知道能否解答您的疑问，还有什么问题，可以继续提出来。

尿酸控制的标准是要求控制到300以内，所以您的尿酸还是略微有些偏高，您描述痛风发作比以前少了，但是仍然有发作，说明尿酸还是有波动的。再加上已经有痛风石形成了，说明出现尿酸高的时间已经很长了，如果能够形成痛风石，就表明您的膝关节里面可能已经有尿酸结晶的沉积了，再加上这次出去旅游活动过多，可能就一下子导致症状突然发作了，如果您觉得保守治疗效果不好，还是要考虑微创手术，效果会更好一些，但是您觉得如果保守治疗还可以，那就可以再继续观察一段时间，把降尿酸的药和止疼的药再吃上。

痛风在急性期，我一般建议病人吃依托考昔，这是一个专门针对痛风的止疼药，效果比较好，它还有消炎的作用，当然您注意休息也是很重要的，不能活动太多，您吃的地泼泥的松是一种激素，如果疼的不是特别厉害，尽量不要吃，因为它的副作用还是很大的。其他的药物我觉得必要性不是很大，等您的疼痛症状缓解了，可以继续吃原来的非布司他，并控制饮食，多饮水，定期复查血尿酸，但如果吃药以后症状没有明显好转，或者停药以后症状再次复发，还是建议您要考虑做手术。

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