首先您是37岁的男士,确实有肩膀跟颈部等脊柱关节及其周围关节的症状,加上HLA-B27阳性,不伴有牛皮癣、腹部症状和尿频尿急尿痛等表现,所以首先就是要考虑强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的疾病,最常见的表现是腰背部、颈部酸痛不适,尤其是夜间或者久坐、久站等休息状态下,活动后反而会有好转。逐渐加重可以影响腰背、颈部的活动度,也就是脊柱僵硬。这个病与HLA-B27有很强的相关性,但也不是说有这个指标就百分百诊断这个疾病。大概有70%左右的强直性脊柱炎这个基因是阳性的,当然还有20-30%强直性脊柱炎的患者这个是阴性的。还有10-20%HLA-B27阳性,但是不能诊断强直性脊柱炎的,只是携带这个基因而已。
那么您现在有可疑的症状,加上HLA-B27阳性,就需要进一步检查以明确诊断,主要是再做个骨盆片,颈部、胸腰椎的片子,看看有无脊柱关节的病变,如果有基本上诊断就没有任何问题了。
这个病需要早诊断、早治疗。从治疗的角度上来讲首选还是生物制剂的,尤其是肿瘤坏死因子α拮抗剂,比如益赛普每周一次每次50mg皮下注射。或者类克每次200mg静脉滴注。如果期间还是有疼痛的话,可以临时加用非甾体抗炎药,比如说西乐葆,每天一到两次,每次一片或者是依托考昔每天一片。对于不能使用生物制剂的患者,可以使用传统的药物,比如柳氮磺胺吡啶每天两次每次750mg,但是效果都不好。建议如果能够使用生物制剂还是选择生物制剂比较好,这是目前公认的可以控制病情的药物。打针最常见的副作用就是担心感染,用前需要先排查一下结核和
肝炎。
运动对这个病有非常好的帮助,可以练练瑜伽,或者是游泳。平时坐太久或者躺的比较久也需要经常起来活动一下。
这个病尽管不能治愈,但目前因为有比较好的药物可供选择,对这类疾病还是可以控制的好的,主要是尽早,正规的干预,所以也不要太担心。