2017年05月29日
第1次提问
余代夫你好,我爹今年是八十九岁,就有半个月了,彩超检查肝外阻塞性黄疸。肝外胆管占位性病变。胆囊体积增大,肝内胆管扩张。验血结果是血红素,胆固等还有几项超标高。肚子胀,脚肿。没有疼痛的感觉。请问代夫除手术外还有没更好的治疗方式?敬请期待回答?谢代夫。
2017年05月29日
余佳医生
你好,感谢信任与提问。
从提供病史资料来看,目前诊断 梗阻性黄疸 胆管占位性病变 肝胆管扩张 胆囊肿大胆囊炎。
有腹胀,脚肿,说明有低蛋白血症 营养状态不佳。若目前黄疸指数高,说明病程有一阵子了
不知有无基础疾病高血压、糖尿病这些,控制如何?
如果一般情况差,黄疸指数特别高,患者及家属比较消极,经济条件不佳,可以直接只考虑(1)PTCD外引流术或者(2)ERCP胆道置内支架术。介入治疗的风险总体较小,前者以后都要携带外引流管,容易堵塞、滑脱、引起胆管炎、生活质量不加,后者也可能引流效果不好或者引起反流性胆管炎等。
如果都还好,患者及家属比较积极,经济条件不错,可以考虑手术,方式主要有(3)根治性手术胰十二指肠切除术或者(4)姑息的胆肠吻合内引流术。
相对而言,前者有争取生存1-3年及以上的概率,当然,手术越大,存在一定的发生并发症风险,一旦胰瘘、胆漏等,患者住院时间和经费大为增加。此外,高龄胆管癌患者预后可能有的也不太好。胆肠吻合内引流术虽为姑息手术,但可以解决患者黄疸和进食问题,远期不用带外引流管,相对来说是个不错选择。
余佳医生
因患者高龄,病程较久,肝功能受损严重,一般情况差,个人建议比较合适的方案是行PTCD穿刺引流改善肝功能并降低黄疸指数后再考虑手术。当然,最后还需要你们根据自家情况和风险接受度再来选择考虑。
2017年05月30日
第2次提问
余代夫早上好:跟距目前的状况有没有药物可以延续生命的。这样的状况寿命还能维多久?谢代夫。
余佳医生
对于梗阻性黄疸,单纯护肝,抗炎药物治疗效果不佳,很快会出现肝功能衰竭,发热胆管炎,休克,电解质酸碱失衡等而死亡。这样的话,可以说只有数周生命时间了。
如果希望患者还有机会延长生命,必须依靠以上推荐干预措施,辅以内科药物保守治疗才行。如果顺利,患者还有望再活数月到数年。
2017年05月30日
第3次提问
现在能开个药方吗?
2017年05月30日
余佳医生
很抱歉,我不能单纯只开一个护肝治疗的处方,因为对于梗阻性黄疸,没有解除梗阻的手术或者穿刺或者介入措施处理,所有药物的作用微乎其微。而且我不知道患者目前更详细客观的检查情况。
如果您这边没有进一步积极治疗的考虑,一般只要医院具备住院治疗条件的,都可以要求医生给予护肝,抗炎,补充白蛋白等支持治疗。
有情况随时来问,我会在有空时尽快回复!祝好!

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。