你好,感谢信任与提问。
从提供病史资料来看,目前诊断 梗阻性黄疸 胆管占位性病变 肝胆管扩张 胆囊肿大胆囊炎。
有腹胀,脚肿,说明有低蛋白血症 营养状态不佳。若目前黄疸指数高,说明病程有一阵子了
不知有无基础疾病高血压、糖尿病这些,控制如何?
如果一般情况差,黄疸指数特别高,患者及家属比较消极,经济条件不佳,可以直接只考虑(1)PTCD外引流术或者(2)ERCP胆道置内
支架术。介入治疗的风险总体较小,前者以后都要携带外引流管,容易堵塞、滑脱、引起胆管炎、生活质量不加,后者也可能引流效果不好或者引起反流性胆管炎等。
如果都还好,患者及家属比较积极,经济条件不错,可以考虑手术,方式主要有(3)根治性手术胰十二指肠切除术或者(4)姑息的胆肠吻合内引流术。
相对而言,前者有争取生存1-3年及以上的概率,当然,手术越大,存在一定的发生并发症风险,一旦胰瘘、胆漏等,患者住院时间和经费大为增加。此外,高龄胆管癌患者预后可能有的也不太好。胆肠吻合内引流术虽为姑息手术,但可以解决患者黄疸和进食问题,远期不用带外引流管,相对来说是个不错选择。