问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

    您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您描述的症状，需要排除以下几方面的问题。首先需要排除冠心病，心绞痛，冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，他是指给心脏供应血液的血管出现狭窄，导致血流不畅，心肌缺血，进而诱发疼痛。典型的心绞痛发作与劳力有相关性，一般在活动后出现，为胸前区闷胀样痛，一般持续三五分钟可以缓解，含服救心丸等药物有效。如果出现持续性的胸前区闷痛不适，超过半个小时以上，就需要警惕，无发生心肌梗死，也就是给心脏供应血液的血管完全闭塞。您主要是咽部不适，合并有气短症状，需要考虑到此种疾病，如果有条件，建议进一步完善冠状动脉造影或者是冠状动脉cta检查明确诊断。
第二个需要考虑的是心律失常，所谓心律失常也就是我们老百姓口中所说的心脏乱跳，常见的类型包括正发性室上性心动过速，阵发性心房纤颤，室性早搏等等。疼痛特点一般为阵发性，很少有持续性疼痛的情况。一般心电图可以进行鉴别，您心电图没有看到心律失常的表现，暂时可排除。
第3个需要排除的是胃食管反流疾病，这种疾病也可以出现心前区的疼痛，一般与饮食有一定的关系，通常合并有烧心感，饮食后饱胀，恶心呕吐等等。
第4个需要考虑的是有无咽喉部的疾病，比如慢性咽炎，咽部异物等等。可以找有经验的医师先做口咽部的体检，必要的时候完善咽喉镜检查。
第5个需要排除的是血液系统疾病，这种疾病也可以出现心前区的疼痛，血常规检查通常可以发现，血细胞有明显的改变。
第6个需要考虑的是，有无肺胸膜疾病，比如肺部或胸膜炎症，或者是气胸，一般这些疾病都伴有呼吸困难，咳嗽等等症状，完善胸部平片，或者是胸部ct检查，可以进行鉴别。
至于您提到的瓣膜病变，在反流比较严重的时候，可以出现心脏结构和功能的变化，但是一般情况下瓣膜病变进展比较缓慢，通常还会合并有其他的表现。必要的时候可以随访复查超声，心动图了解瓣膜的进展情况。至于您心电图提到的窦性心动过缓，在58次每分钟，这种情况不会引起明显的胸闷气短症状。不用做特殊的处理。如果后期监测到心率低于50次每分钟，并且出现长间歇的话，可以完善24小时动态心电图，来协助诊断。
您的症状一定要引起足够的警惕，建议及时完善相关检查，明确诊断，将由疾病带来意外的风险降到最低。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。感谢您的五星好评。建议您进一步找心内科和耳鼻喉科的大夫完善体格检查，先排除是否由于心脏原因所导致的相关症状，因为心脏病可能会危及到生命。然后再看看咽部是否存在一些病变。需要完善的检查，包括冠状动脉CT a，胸部平片，血常规检查，必要的时候可以完善气道激发实验以及鼻咽镜检查。祝好。