2019年06月16日
第1次提问
你好,李主任,我母亲 70岁 5月27日 在杭州邵逸夫医院由于贲门肿瘤做的胃全切手术,手术比较成功,这是术后病理报告,我想请教您几个问题 1.从病理报告上看,这是分期是具体那一期,属于T3N0M0,还是属于T4N0M0,属于早中期么?2.我母亲贫血身体比较虚弱,是否一定得做化疗,如果一定得做化疗的,邵逸夫给开的 单独服用替吉奥一天两次,早三片晚两片的方案可合适 3替吉奥贵院 医保用药只能开国产的替吉奥和进口的爱斯万疗效,副作用是否有什么差距和不同,4.免疫组化her-2(2+)代表什么意思,具体对术后治疗有什么参考意义,请耐心告知下,泣谢!

为保护用户隐私不显示图片

李楠医生
您好,已经收到了您的提问,感谢您对我的信任,稍后为您详细回复。
2019年06月16日
李楠医生
您好,感谢您的耐心等待,下面是我对患者病情的分析和建议。
1 患者诊断为胃癌,术前临床诊断是T4期,行了全胃切除以及D2淋巴结清扫术,这是这个期别的胃癌标准的治疗模式。虽然病理回报上写的肿瘤侵犯到浆膜下,但是从手术的描述来看,肿瘤已经侵透了浆膜。如果一旦请透了浆膜的话,分期就是t4a,而如果仅仅侵袭到浆膜下,但没有侵透浆膜的话,分期是t3期,不过从治疗的角度上说,这两个区别意义不大,因为在总的临床分期上都是2b期,属于中期,治疗方案是一样的,都推荐要进行术后的辅助化疗。
2 胃癌术后行辅助化疗药开始于患者术后体力状态基本恢复正常时,一般在术后四周开始,特别注意患者术后禁食需要恢复,围手术期的并发症需要缓解。
2B期的胃癌术后辅助化疗方案可以采取替吉奥单药的口服化疗,并且结合患者的年龄,和既往的病史,我也比较推荐单药化疗。至于具体的剂量,要根据患者的身高体重进行换算,有具体的公式和具体的单位体表面积的用量,这个剂量的计算一般不会有太大的问题。您不放心的话,也可以再和您的医生确认一下患者的身高体重。
3 目前据我所知进口和国产的替吉奥的差别不是很大,因为在我们医院诊治的患者绝大多数都是用的国产的替吉奥治疗,疗效也都很好。
4 HER2是一种原癌基因,这种基因在一些胃癌的患者中可能会表达为阳性,而阳性的患者提示肿瘤的恶性度高预后差。目前患者病理回报是HER2 2+,只有当HER2为3+时,才能判定HER2是阳性。对于HER2 2+患者还要进一步进行Fish检测才能判定是否为阳性表达。
不过即使HER2为阳性表达,也是在晚期的阳性患者中才进行针对HER2+的靶向治疗。您的母亲现在是二期,所以暂时不必进行靶向治疗。所以您现在可以进行Fish的检测,但即使阳性的话,暂时也是不需要治疗的。
希望我的回答能解决您上述的问题。祝您的母亲在治疗中一切顺利。
2019年06月16日
第2次提问
谢谢,很详细 清晰的解答 ,还有一个问题 ,手术时由于有胆结石一并切除,医生开了胰酶肠溶胶囊,请问这个要吃多久,要一直吃下去么?还有开的利可君片,升白细胞的,可我看了下我母亲的白细胞并不低啊,是开始化疗的时候开始吃么?开始服用替吉奥之前,需要做什么预防性准备,已经开始服药后期间需要注意什么事项,饮食可有禁忌,非常感谢您的耐心答复,您的指导对我很重要参考意义

为保护用户隐私不显示图片

2019年06月16日
李楠医生
您好,抱歉让您久等了。
关于胆石症行手术切除后服用胰酶肠溶胶囊问题,没法给您一个准确的回答,因为这个超出我的专业范围了,还请您向普外科给您母亲手术的医生再详细了解下这个问题。
关于术后进行口服替吉奥化疗的问题,替吉奥是一种,因为替吉奥是一种化疗药,因此它具有一般化疗药所共有的不良反应:比如引起骨髓抑制,消化道的不良反应(恶心、食欲不振),肝肾功能的损伤等。但是我们在临床上应用的体会是,和静脉化疗药相比,这个药的副作用不是太大,对于大多数患者来说,耐受性比较好。只是一些老年患者在服药过程中,容易出现白细胞和血小板减低,不过严重程度一般不高。所以在服用替吉奥口服化疗过程中要注意每周监测血常规和肝肾功能。饮食上没有格外的禁忌,使用胃癌术后的推荐的饮食方案就好。
从血常规上来看,患者现在白细胞正常。利可君片有预防和治疗化疗引起的白细胞和血小板下降。所以可以在使用化疗药的同时开始应用。
患者血常规中仍然看到有中度的贫血,这是胃癌患者常见的症状。首先胃癌术后的患者应该口服补充造血原料药物治疗。可以让病人吃上叶酸片及维生素B12。还有就是补充铁剂,比如琥珀酸亚铁,或者是硫酸亚铁片。饮食上就可以给予患者多吃一些含铁丰富的食物,比如蔬菜类的,菠菜以及各种其它的深色的绿叶蔬菜。再有就是动物的肝脏以及瘦肉,主要是红肉,这些含铁比较丰富的食物。另外也可以考虑一些中医补脾扶正的药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?