您好,从您提供的踝关节三维重建CT胶片上看,有内踝骨折和外踝骨折,这在我们临床上称之为双踝骨折。骨折已经累及到了关节面,我建议及早进行手术治疗。
从片上看外踝、内踝骨折均累及关节面,需要手术治疗,尽可能恢复关节面的完整性,如果采取石膏或支具固定的话,有可能会因为固定不充分或者足部的不慎活动造成骨折移位,引起创伤性关节炎,在未来的十年或二十年以后出现踝关节退行性边加速,引起药物难以控制的疼痛,这对于只有52岁的患者来说,代价较大。手术的目的是为了尽可能降低创伤性关节炎的发生率。
对于外踝,可考虑进行钢板螺钉固定,但手术有一定的风险:钢板外露。因为绝大部分人的外踝皮肤很薄,不能充分覆盖钢板,因此很有可能会因为皮肤软组织坏死,造成钢板外露,此处皮肤约薄的人,发生率越大。
对于内踝的骨折可考虑使用1到2枚拉力螺钉,将内踝尖固定至原来的位置。
另外,不知道患者受伤后足部皮肤是否明显出血,如果是的话,则可能属于开放性骨折。如果是开放性骨折,需要首先进行清创然后将脱位的关节进行手法复位后,包扎伤口,进行初步的石膏固定,并且积极使用抗生素预防感染,等待软组织肿胀明显消退后再考虑下一步治疗方法。
如果是闭合性骨折,目前受伤在24小时以内,那么可以考虑即刻进行手术。因为一旦超过24小时,软组织肿胀会特别明显,后期会影响伤口的愈合。
手术治疗后,术后一个月需要拍x线片来了解骨折愈合的情况。同时要避免下地行走,防止骨折移位。
因为骨折累及到了外踝关节面,术后口服一些营养软骨的药物,比如氨基葡萄糖片来保护软骨,尽可能的减少创伤性关节炎的发生。
术后一个月后,如果骨折没有明显移位,并且已经形成了骨痂的话,那么可以考虑适当进行踝关节的屈伸功能锻炼,但是仍然不建议患肢负重。
如果确实需要下地行走的话,可以考虑术后一个月,使用双拐一个月,再逐渐过渡到单拐一个月,等到第三个月的时候,完全去掉拐杖下地行走,术后半年可以正常的下地行走,轻度的负重,术后一年如果骨折已经完全愈合了,那么可以取出内固定装置。
另外,如果通过手术干预的话,植入物材料就是一定要需要放的,是必不可少的。因为这些材料对于骨折复位起到非常关键的作用。
在一年之后,可以考虑把植入物取除。对于去除骨折植入物装置的造成二次伤害的可能性很小。反倒是这个装置长期在体内放置的话,有可能会因为局部的应力遮挡(植物材料的硬度和骨质硬度不一样)造成局部的骨质疏松,有可能会因为骨质疏松而导致进一步的骨折可能,这样以来,对老人家反而不利。但是对有些人来说,这个内固定不一定是非要取出的,如果没有出现局部的应力遮挡而造成骨质疏松的话,那么携带钢板生活也是在临床上也是经常可以见到的,但是患者只有52岁,从长远看,我建议您还是尽早取除。
在临床上的确是有一种就是可吸收螺钉,这种螺钉在体内植入后,一般经过半年左右的时间会完全吸收。但是它的强度是有限的,和我们之前所说的植物的强度相比它的强度弱很多,而对于胫腓骨下端骨折,我认为这种情况是不适合选用可吸收螺钉的,因为它的固定强度不行,并且还有我们之前所提到的胫腓骨下段容易形成骨不连,这样以来可吸收螺钉在此不能起到很好的把持作用。
如果在术后恢复过程中没有发现骨折不愈合或者是骨不连的情况,那么患者在以后的生活中,是完全可以正常下地行走的。
总的来说,我建议还是尽早进行手术治疗,然后植入非可吸收内植物,术后骨折愈合良好的情况下,需要尽早取处植入物装置。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题,请您追问,谢谢!