2019年06月15日
第1次提问
宝宝6个月10天,男,母乳 周一华西看了说是过敏性鼻炎还有支气管炎开了药刚服用一次第二天就发烧停了药,因为怕不好,不敢用,就停了, 现在发烧三天,精神多数时候都很好,除了昨晚一次美林,其他药没有用过(包括昨天精神有点不好去妇女儿童医院开的小儿氨酚黄那敏颗粒和四季抗病毒合剂)。 此刻现在体温摸额头正常身体也不烫了。 问题: 今天上午醒了后哭闹,感觉好像哪里不舒服,哭起来鼻涕多,并且哭起来会咳嗽多且重,明显有痰音,测37.5,去安琪儿医院医生查血后说支气管炎,开了头孢克洛干混悬剂 希刻劳和易坦静,说是要消炎和化痰才行。这么小必须要用抗生素吗? 我们现在加上华西和其他医院开的药,一共有好多药,不知道怎么吃了,一开始我是不想他吃太多药的,怕吃多了不好,今天这个医生直接又开了头孢。 宝宝现在体温已经比较正常了,就是感觉喉咙有痰。这个炎症不作处理会不会自愈?还是会越来越严重? 下面附上这次血液报告和我们现在有的一些药(有一页是华西的药单),另外有的药: 头孢希刻劳,易坦静,小儿氨酚黄那敏颗粒,四季抗病毒合剂,今天的报告没有拿到纸质的只有手机的。 我们今天到现在只服用过一次易坦静,请给建议

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2019年06月15日
常洁医生
您好,您的提问我已经收到,首先感谢您的信任。
您孩子发热3天,今天起体温下降,有咳嗽及痰音,结合当地医生诊断,考虑支气管炎可能性最大。
目前治疗包括以下几个方面:
1.雾化。支气管炎雾化药物是效果非常好,副作用又比较小的治疗方案。
雾化药物配方是:每次用“吸入用布地奈德混悬液1mg(2ml)+吸入用异丙托溴铵溶液250ug(1ml)+特布他林雾化液2.5mg(1ml)”,一日2~3次,疗程5~7天。市面上“吸入用异丙托溴铵溶液”有二种,假如是500ug/支的每次用1ml,假如是250ug/支的每次用2ml。对于较敏感孩子按最少量的话可以再减半。
  2.口服化痰药,可以选择盐酸氨溴索口服液,按说明书服用,疗程5天-1周。医生开的易坦静和氨溴索有类似成分,里面也有雾化类似的成分。如果做了雾化,那就不用易坦静了。如果不方便做雾化可以用。
 3.孩子目前没有细菌感染依据,血常规也正常,建议先不要使用抗生素了,等雾化几天后看疗效情况,如果雾化后痰液仍然多,则可能需要继续使用抗生素。
4.家里对症退热处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5.孩子目前发热可以继续观察1-2天,如果仍不退热,可以去医院复查血常规,必要时做鼻咽拭子病毒检测。
6.当存在下列表现时,提示比较严重需要及时复诊:
(1)神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2)呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于40次/分钟;
(3)严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4)少尿。
7.另外几个药物,这个阿奇霉素,四季病毒,中成药,孩子太小暂时都不建议吃了。如果做雾化暂时不需要吃其他药物,如果不方便做雾化,可以先用氨袖特罗和孟鲁司特那代替。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2019年06月15日
第2次提问
谢谢常医生的回复。 我们今天服用了易坦静,至于另外一个孟鲁司特那暂时没有吃,下午给他加上。 我想问下,他现在照这两个药吃的话,吃多少天可以? 如果按照剂量服用他这个支气管炎后面会不会自愈?他新生儿的时候得过肺炎,后面我们打了肺炎疫苗,但是我还是怕如果控制不好会不会变严重成肺炎? 现在他多数精神都很好,比较正常,偶尔会比以前哭闹一些。
2019年06月15日
常洁医生
您好,如果您打算吃药,不雾化的话,可能还是加上头孢安全系数比较高。因为吃药起效慢点,如果3-5天没明显好转,后期势必合并细菌感染。但是加上雾化的话,3天好转概率会比较高。
或者,暂时先不吃头孢,只吃易坦净和孟鲁司特,3天后去医院复诊。如果没好转,那就要复查血常规了。必要时要加雾化或者头孢。我的建议最安全有效的还是加雾化。如果好转了,那继续易坦净和孟鲁司特口服3-5天就差不多了。至于自愈概率,5成左右吧。
是否会发展成肺炎,和有没有打肺炎疫苗关系不太大。肺炎疫苗只针对肺炎链球菌感染引起肺炎有效,其他病原体无预防作用。
这里几天观察一下,如果效果不好还是要改方案的。孩子比较小,进展的概率也是有的。
目前看情况不严重,吃药观察2天看吧,到时候去复诊一下。

2019年06月15日
第3次提问
谢谢常医生。 其实上周五带他去做儿保查血常规的时候医生就提示说病毒感冒,但是当时医生说不严重,不建议用药。我把报告发给你看。 现在我们就用药两天,周一去复查看看。 如果用药两天没有明显好转再雾化会不会耽误呢? 如果您觉得真的很有必要加雾化的话,我们今天先吃药,明天去医院让医生开雾化可以吗?

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常洁医生
嗯。周五开始的,周一去复查比较合理。血常规化验了还可以,暂时不需要头孢。
如果吃药没好转再改雾化也不存在耽误的问题。这个加重了也是疾病的一个进展,哪怕做了雾化也不一定能阻止。
我觉得保险起见周一找个好点的医院复诊,看下具体到什么程度了。如果痰比较多情况没好转就把雾化做上。这个方案比较合理。

TA的问答

症状描述:1.鼻塞,有鼻涕,哭声有点哑,吃奶量变少且吐奶,昨天晚上忽然喷射状吐奶,吐了三大口。有轻微咳嗽干呕症状。鼻塞有鼻涕已经有三天了,白天正常,夜间就变严重。感觉鼻塞,嗓子有痰。 2.腹泻,母乳喂养,每次吃完母乳就会淌粑粑,放屁也会带出粑粑。性状是有点蛋花样,有点固体颗粒状。 用药情况:口服 迪辅乐益生菌+迪适兰托的乳糖酶2天,大便近两天夜间略有好转,纸尿裤大便量变少了。就是一点点。小孩咳嗽 症状描述:小孩发烧感冒后一直咳嗽,夜晚比较厉害医生好!我家孩子这一个星期来又开始有些咳嗽。具体症状是每天晚上睡着后会开始盗汗(他一直盗汗很严重,一个晚上要换好几次汗巾有时候要换睡衣),到了下半夜开始有些咳嗽,咳得不厉害,但是听着咳嗽的位置比较靠下。听到咳嗽后摸他的后颈是凉的,用被子裹住后颈,后颈处暖和起来了就好了。早上刚起来的时候听着感觉有痰,活动开了就好了,也不咳嗽也没痰,状态也很好。体温36.8。没有鼻涕。大夫你好,我家宝宝刚满一岁,从26号下午突然开始发烧,并有点拉肚子,到了晚上到38度5,我们就给他喝了退烧药,降下来了,还喝了磷霉素钙颗粒,27号凌晨五点那会烧到39度,又喝了退烧药,早上起来量是38度2,下午又烧到38.5,又喝了退烧药,下午去医院化验了大便,显示白细胞有点高,开了退烧药,蒙脱石散,口服补液盐,这中间拉了三次,晚上10点烧到39.4,喝了退烧药,28号凌晨两点四十,烧到40.3度,喝了退烧药,八点二十烧到39度,又喝了退烧药还有蒙脱石散,拉了一次,医院现在不敢去,这种情况我们该怎么办呢? 用药情况:泰诺,蒙脱石散,磷霉素钙颗粒,布洛芬 患病时长:40小时常医生您好!又要辛苦您帮忙了,您那儿应该是可以看到五天前我向您的问诊记录? 患病时长:七天,第一天偶见干咳,第二天干咳使用生理盐水雾化,第三——第七天有痰咳嗽,根据您的建议用药雾化,期间症状略有反复。 目前症状描述:有鼻塞,体温正常,体位变化容易引起剧烈咳嗽,略有痰音。咳嗽起来的时候感觉他都要憋气过去,胸腔有声音。不咳嗽的时候,吃、睡、精神状态都比较正常。 上一次常医生建议5天的雾化用药结束了,现在我该怎么办呢?继续同样的处方雾化用药,还是换治疗方案? 因为是特殊时期怕交叉感染不敢去医院,另外孩子的精神状态好像还是挺好的,希望得到常医生的用药建议,在家护理,麻烦您了!