2017年05月26日
第1次提问
本人、26岁 几月前因尿道感染去看医生、在医生建议下做阴道B超说有盆腔积液14mm 还有二度宫颈糜烂(之前不懂护理、用有杀菌作用的护理液冲洗了宫颈近一个月、宫颈糜烂由一度2月内变为二度)。当时医生说先把炎症治疗好了以后再处理糜烂的问题、但是由于一些原因没能去复查。在这3月内、反复出现尿路感染、同房时和同房后都会偶有腹痛(疼痛性质和月经痛差不多、)。想咨询一下医生:我的腹痛和积液有关还是糜烂有关、主要是怕糜烂继续扩大成三度。药物方面有没有什么好建议。有必要去再检查一下吗?
2017年05月26日
第2次提问
同房时卫生我们都做得很好、但每次同完房肚子总是会不舒服1~2天、不是感染就是胀痛、有时同房时会觉得顶到宫颈口处疼痛、感觉都快有阴影了。请问这个是不是我的自身宫颈长度太短加上有糜烂的原因?上次吃的那个盆腔炎症的药吃完以后没有好转反而感觉感染严重了、药没吃完就停了。
2017年05月26日
李丹医生
这位朋友你好,问题收到。抱歉回答晚了。
对于下腹痛有如下考虑。
1、由炎症引起的疼痛:多见于附件炎和盆腔炎,多发生于育龄妇女,疼痛在一侧或两侧,同时伴有白带增多。慢性者往往浮现出隐痛,腰酸痛或有坠胀感;急性者往往表现为腹痛拒按,并伴有发热。 2、由月经周期引起的疼痛:妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象,若疼痛强烈则为痛经。青春期多为原发性痛经,可自愈;而经后发作的痛经多为某种疾病导致的,应早早就医,不能用止痛药来解决问题。 3、由某种妇科疾病引起的腹痛:如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠四面形成包块,可使经前期及经期腹痛加剧,痛亦是其特点之一。又如盆腔出血或瘀血内停,可导致盆腔疼痛,疼痛常表现为一侧大腿根部。 4、由排卵引起的腹痛:在排卵期内出现下腹部胀痛感,这是由于卵泡破裂所致。一般来说,这种疼痛并不影响健康,也无不良后果,但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大,损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血,形成妇科急症,须到治疗。 5、由肿瘤引起的腹痛:肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感,一般是持续存在的。若肿瘤发生扭转、破裂、出血,则往往出现突发性腹痛,通常须要马上手术治疗。
李丹医生
6、由妊娠引起的腹痛:月经周期过期或已知怀孕的妇女,忽然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血,多见是流产先兆。异位妊娠引起的下腹疼痛,通常来热凶险。由于腹腔内出血,病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软,甚至出现休克状态,要马上手术。 7、由急性阑尾炎引起的腹痛:疼痛始于上腹,后逐渐移动到右下腹,同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发热、右下腹不敢按压。此病应尽快上急诊。 由此看来,女人出现下腹疼痛,多数是妇科疾病在作怪,也可能是内科病和外科病造成

宫颈糜烂
宫颈外观中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区
鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,
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李丹医生
绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。

在过去宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。

对于你来说,我觉得还是盆腔炎或者子宫内膜异位症的可能性大,因此需要你进一步完善下病史,你平时有痛经吗?平时不同房的时候有感觉腹痛腹胀不适吗?白带多吗?什么性质?你说吃的抗炎药后感染加重了是哪方面加重了?

宫颈糜烂是正常生理现象,不需要治疗,但是在这个区域是宫颈癌好发区域,因此需做个宫颈癌筛查,(TCT+HPV)如果没问题可以不管它,每年定期检查即可。有的人宫颈糜烂会导致白带过多,自我症状重,有治疗要求,因此,对于已育的患者有治疗要求可以用物理方法治疗。药物治疗基本没太大作用,只能暂时缓解白带症状罢了。
希望完善下病史,以便更好给予解答
2017年05月26日
第3次提问
痛经有、但是不严重、我个人觉得是正常程度、不同房就不会有感觉、那些症状一般都是同房后出现。白带属白色透明状粘液。吃完抗生素自觉感染严重是觉得尿频尿急尿痛严重。至于宫颈糜烂之前那个医生也建议我做个Tct、但我知道我的糜烂是什么原因所以就没做、只要没有什么影响就不管了、那就只用看是盆腔积液还是异位症了?
2017年05月26日
李丹医生
对的,对于盆腔炎和子宫内膜异位症区分就看妇检有没有子宫压痛,有没有感染病史。平时有没有腹痛?(没有同房的时候)如果有盆腔炎可能性大,你的超声检查陶氏腔积液14mm,需要结合临床及你的症状来判断。一般陶氏腔正常生理过程积液不超过1cm,但是不能积液到了14mm就武断的判断炎症。
子宫内膜异位症的疼痛平时没有感觉,但是同房的时候某一个点触碰后出现疼痛。妇检应该可以区分。
你的尿频尿急尿痛症状查了尿常规检查了没有?按道理吃了消炎药不可能尿道炎症状加重。你吃的什么消炎药?你做过支原体衣原体的培养没有?建议可以再查下这个检查。支原体感染有可能就是白带增多,偶带有尿痛症状。
希望这对你有帮助