2017年05月26日
第1次提问
余医生你好,我妈妈因为肝硬化引起消化道静脉曲张,3月底发生了一次大出血,抢救之后在重症监护室住了3天,用压迫止血止住的,关于这个后续还会有出血的可能性也有一定了解,有医生建议做门静脉分流,也有医生说做了分流效果并不好。想咨询一下,除了肝移植之外,还有别的什么方法可以根治这个门脉高压的问题吗?有没有脾切除这种方法?
2017年05月26日
余佳医生
你好,感谢信任与提问。
从病史来看,考虑 肝硬化 消化道出血 脾大伴脾亢,压迫止血那应该是用的三腔二囊管吧?
对病人而言,肝硬化是根本问题,失代偿者有手术指证,除外风险和费用不论, 肝移植治疗效果确实是相对最好的,由于换了个好肝,对静脉曲张和门脉高压都会有所好转,消化道出血概率也会减少。
如果不做移植,可以考虑脾切除+贲门周围血管离断术,这个效果比肝移植差些,但也能中短期内减少急症发作。当然,肝脏不好问题没解决,这种手术也只是“治标不治本”。
但移植对每个病人都是一次生死考验,对家属也是很大的心理考验,病人花费最少几十万,都可能面临各种并发症风险甚至人财两空的可能。
移植后需要长期口服抗排斥药物治疗。乙肝肝硬化,目前,查血检验正常,这是个好事情。但是,还需要进一步了解乙肝两对半和DNA复制水平,决定是否需要进行抗病毒治疗。
肝硬化患者主要是注意高蛋白高纤维素低脂低盐软食,不要太硬太烫太尖锐的食物,比如刺激性的,烟酒,锅巴,骨头和鱼刺类需要特别注意。
建议可考虑手术之事。
祝好!
2017年05月26日
第2次提问
谢谢回复,但是我妈妈的肝硬化也不是乙肝或者丙肝引起的,目前还没有找到引起她肝硬化的原因,最初发现有肝硬化的情况是十几年前了。您说的可以考虑手术之事是指脾切除吗?这个中短期大概是多长时间?脾切除会带来的其他影响具体会有哪些?

为保护用户隐私不显示图片

2017年05月26日
余佳医生
此情况比较复杂点。先以为你家人是最常见的肝炎后肝硬化。若肝硬化排除肝炎,酒精性,血吸虫性,从影像学检查来看考虑门静脉海绵样变引起之改变。之前消化道出血是用三腔二囊管止血,还是内镜硬化剂止血?
门静脉海绵样变是指肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后,导致门静脉PV血流受阻,引起PV压力增高。为减轻PV高压,在PV周围形成侧支循环或阻塞后的再通。患者可反复呕血和柏油便,伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进,患者肝功能正常,很少出现腹腔积液、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管,引起阻塞性黄疸。
目前临床上主要是针对门静脉高压和继发食管胃底静脉曲张破裂出血及门静脉高压性胃病进行治疗。以外科手术治疗为主,药物治疗仅起辅助作用。
对于门静脉海绵样变所致的肝前性门静脉高压,如你妈妈病情许可,首选联合分流术加断流术(肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥),具体情况由医生决定安排。
若病情紧急,则先行脾切除加门奇静脉断流术控制出血后,再加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。对已行断流术而再发出血者,则加行肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术。
余佳医生
另外,需要指出的是,搭桥手术易发生栓塞,应慎重考虑,且最好选用自体血管。硬化剂治疗后的患者,不宜行分流术式。
第3次提问
谢谢回复,上次出血止血用的是三腔二囊管,这个门脉海绵样引起的肝硬化,做分流引起肝性脑病的几率不太高是吗?
2017年05月26日
余佳医生
是的,相对来说不太大,但围手术期各种并发症的发生率还是有的。简单说,需要冒一定风险,没有风险也就没有受益。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。