2017年05月26日
第1次提问
女,65岁,头晕失眠有4年左右,去年初开始右侧手脚无力,走路容易跌倒。 诊断:脑萎缩,椎基底动脉供血不足 做过检查:头部ct和头部彩超,脑部磁共振,验血(各指标正常) 到县人民医院和中医院检查取药一年,头晕失眠吃药时有改善,但一侧手脚无力及走路容易跌倒无改善。

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2017年05月26日
王会林医生
你好,首先感谢你的信任。不知道是不是患者的体重写错误了?105公斤吗?是不是你的本意是105斤呢?

患者有没有高血压,糖尿病呢?氟桂利嗪服用了多长时间,如果超过了3个月,请立刻停掉。

目前主要牵涉了脑梗死和脑萎缩2个问题,我一一解释。

我首先普及您一个问题,什么人容易得脑梗呢?首先是男性和年龄,大大于55岁的男性风险开始升高,这2个危险因素是不可改变的。然后是高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、冠心病、动脉硬化、高同型半胱氨酸血症等等,其中,以高血压,高血糖的危害最大。每个人都注定衰老,但是,有高血压和糖尿病的患者是加速走向衰老,对于他们来讲,血管的寿命很可能就是本人的寿命。

患者需要完善一系列检查,包括:血常规,肝肾功能,血糖,血脂,糖化血红蛋白;颈部血管彩超;心电图;心脏彩超,头颅磁共振的平扫及头颅磁共振血管。比如我附图的磁共振的脑血管检查。

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王会林医生
患者在2016年做了CT检查,这个检查结果已经无法满足目前诊断的需要。

右侧手脚无力,很明显出现了右侧的轻度偏瘫,应该是左侧大脑半球或者脑干当时出现了急性期的脑梗死。但是,应该再次用磁共振进行全面评价,CT作为排除脑出血的诊断价值很高,但评价脑梗死还远远不够。

而且,磁共振还可以进一步评价脑萎缩的情况。请告诉我患者目前的智能完全正常吗?生活是否自理?

我建议综合评价脑血管的风险,完善我提到的相关检查,做好脑血管病预防工作是至关重要的。

针对我的回答,补充你的材料,提出你的新的疑问。

2017年05月26日
第2次提问
谢谢王医生的耐心回答! 患者体重105斤左右,没有高血压高血脂和糖尿病,氟桂利嗪已停了。现在抓一些中药吃。 现患者生活能自理,但动作明显缓;智力好像也出现下降,记忆力下降。应该是5个月前到县人民医院做过脑的磁共振,(我现在不在家里,没有检查报告,过几天回家再补充)好像叫MRI的,价格是六百多元这种,当时看不到有梗塞的血管。医院的医生也说根据症状看应该像梗塞,但检查看不出什么。(医生说做血管造影可能有机会看到,但医院没有这种检查手段了)
2017年05月26日
王会林医生
你好,磁共振检查的内容实际上是很多的,主要的有平扫,有血管,在我们医院,1.5T的磁共振平扫600,这个主要看脑梗死病灶和脑萎缩的;血管645,这个就是我上面附图的那个,主要看脑血管有没有狭窄。

从你的描述来看,你母亲应该没有做完善,只是做了其中的一项。从结果来看,很可能没有太大的问题。

那么,我的感觉是,你母亲目前其实并不是脑梗导致了目前的症状,因为你母亲没有脑血管硬化的多种危险因素,患脑血管病的可能性小,虽然说有脑梗,实际上,那就等同于我们的老年斑,白头发,很多时候,都不是疾病,是符合年龄老化的正常改变。

你母亲要高度警惕痴呆前期。有脑萎缩和认知功能下降的支持点。

痴呆这个疾病,发病率在逐年的提升。目前我国约有1000万痴呆患者,预计在2050年,全国有4000万。在痴呆最常见的类型中,阿尔茨海默病就是一个以记忆力减退为起病形式,缓慢发展的一个未来会严重影响人的生活质量的病。对于这样的患者,早期的诊断也很关键,主要是磁共振检查,看看有没有脑萎缩和萎缩的程度,还有不同的痴呆量表的评估。

我认为,需要就诊三甲医院,再次的进行明确诊断。然后再精准化治疗。

据上,请你继续提问。
2017年05月26日
第3次提问
非常感谢您的回答,让我心中的疑虑得到解决。
2017年05月26日
王会林医生
将来你目前如果检查后,还有什么疑问,欢迎再反馈,联系,我将竭我所能,为你排忧解难。

左下角有个星评,请对我的回复予以评价。谢谢。

TA的问答

病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案症状及患病时长:医生您好,我本人近半个月,右手的食指和中指的请指甲盖肿胀疼痛,不捏的时候不疼,只是红胀,一捏就很疼。两个手指头交替,这几天不太疼了,感觉指头顶部麻麻的。我没有痛风史,也没有风湿,平时全职在家带孩子,也没有不健康的生活习惯。 发病的半个月孩子大病了一场,一直挂在我身上,我自己也是结肠炎膀胱炎来了一遍。吃了左氧+三金片,不知道跟吃这些药有没有关系。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:情况是否严重?需要怎么用药,还是要赶紧就医呢?你好教授,首先感谢你在百忙之中回复我,我母亲今年68岁,症状是膝盖以下疼痛, 白天疼的只能稍微活动痛感稍微减少, 晚上疼痛厉害, 关节也疼痛, 大致上也不安腿综合征非常接近(我在网上查了下不安腿症状)疼痛有两年的时间了 以往病逝:颈椎做过手术(当时有脚踩棉花的症状和腿部微疼痛,手术后脚踩棉花的感觉好了)。 腰椎 胸椎 双膝盖 强磁3.0都做了 ,医生回复腰椎管狭窄 有关节炎,但都不是导致这样疼痛的病因。 2023年12月28日-2024年1月6日在骨科住院检查,开了些点滴都是治骨头的药, 没有效果, 骨科医生再次确认不是骨头问题。 我母亲没有糖尿病 之前有吃过低血压的药物 动脉 静脉 全腿部的都做了 没问题 血常规 做过了也没问题 风湿免疫科 检查都做过了 没有问题 神经内科 给做了腿部力量检测 与腰部力量检测都没事 经过我自己考虑 神经内科睡眠科我没去医院看, 想向您问诊下。 1、可不可大概率判定是不安腿综合征?2、之前我母亲有吃过安眠药物、是不是这药物导致的、能不能给我些吃什么药治疗不安腿综合征的药,该怎么吃 。3、根据这个病史我没敢自己乱用药 你看我该怎么买怎么吃?