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您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，报告主要提示胆囊占位性病变，约1.9cm大小，考虑胆囊腺瘤？胆囊软结石？另有胆囊小息肉样变0.3cm大小；右肾囊性病灶7mm；心脏舒张功能减退。有妊娠糖尿病史。结合信息来看，您应该是刚刚做了宝妈？这里发的是五月底生产前超声检查的报告吧？

（一） 胆囊占位性病变是指胆囊内的诸多病变的总称，包括息肉、腺瘤、结石，甚至少见的胆囊癌等多种可能。当前建议您完善肿瘤标志物、上腹部MRI平扫+增强扫描了解胆囊病变性质倾向。
（二） 下面分别给您讲一讲各种可能诊断的病因和治疗方式。
①胆囊息肉的病因不十分确切，一般来说与以下因素有关，如饮食不规律、不吃早餐，熬夜生活不规律等都是诱发因素。此外，研究显示，工作生活及思想压力大，经常出现烦躁易怒、情绪抑郁、体育活动较少，再就是与基因K-RAS和G-RAS等异常激活也有一定的关系。医学研究表明，肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。如果您怀孕前无胆囊病变，那么考虑有可能与妊娠期间代谢改变、妊娠糖尿病引起的诸多激素水平改变等因素有关。临床上对胆囊隆起样病变，按指南治疗原则，胆囊病变长大到0.6-0.9cm以上，病变单发，或者有肿瘤家族史，或者合并有胆囊结石，或者病变性质可疑者，应考虑手术治疗。
②胆囊腺瘤属于胆囊息肉样病变的范畴，多为良性，是胆囊常见的良性肿瘤，女性比较多见，男女之比约2: 7。可单发或多发，直径为0.5~2.0cm甚至可充满整个胆囊，腺瘤表面可破溃出血、坏死、感染，胆囊腺瘤的恶变率为1.5%，恶变风险随腺瘤大小而增加，其一向被公认为是胆囊癌的癌前病变，一旦确诊，宜行手术切除。
③一般从狭义范围来说，胆囊结石与胆囊息肉是两种不同的疾病。但两者也存在有关联性。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石，本身更是与胆固醇代谢有关。

您现在超声提示胆囊较大病变1.9cm已远超过手术指征大小，有明确的手术指征（倘若只是有单纯的胆囊0.3cm息肉，那么可以继续观察）。因此，建议完善前述的肿瘤标志物、腹部MRI检查后考虑手术更好。因为万一发生小概率的胆囊恶性病变，那么预后将十分糟糕，风险太大。手术方式一般为腹腔镜下胆囊切除术。
如果您现在确实是月子期间哺乳期，则建议您可以考虑再休息调整两个月后性手术治疗。退一万步讲，万一这次MRI检查怀疑有不好的情况，那么甚至需要近期就安排手术了。

（三）左肾囊性病灶考虑肾囊肿可能大。现在病灶很小，不用处理，不必担心。以后定期每半年左右复查观察其变化即可。
肾脏囊肿性疾病，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个 ，内含液体或半固体碎片，多为遗传性 ，也可为后天获得性。
肾囊肿多大需要手术，目前并无特殊定论，一般规定肾囊肿大于4cm可以考虑手术治疗，小于4cm则不需要进行任何手术治疗，只需要定期观察即可。而大部分患者超过4cm，如果没有明显的症状，也可以不进行任何手术，只需要定期复查彩超即可，观察囊肿的大小及变化。临床上也有部分患者超过7cm，甚至达到10cm，也无明显症状，主要根据患者需求，肾囊肿是否引起明显的腰酸、腰痛，那么可以根据患者症状再决定手术。如果大于4cm，存在上述症状或者囊肿压迫肾盂导致肾盂积水，那么需要进行手术处理，手术首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。手术难度不大，一般也愈后良好。

（四）心脏舒张功能下降，如果没有心脏病、高血压病史和家族史，则考虑为妊娠期改变。现在没有特别症状的话，可以不用处理，后面可以再复查心脏彩超看看心功能是否恢复了。如果有心慌、胸闷及活动后耐受差，请在心内科就诊获取更专业的意见，推荐丁香医生，我院心内科的吕永楠医生。
希望我的回答能够帮助到您！祝安康好运！

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