2019年06月15日
第1次提问
张医生您好,宝宝情况如下:4周岁,体重30斤,14日早上醒来出现发烧38.5度,精神状态尚好,说喉咙痛和肚子偶尔会痛。到了中午发烧到40度,吃了美林退烧效果不好,后来交替吃了泰诺林,到了晚饭时间退到38.2度,精神也好了很多,但是胃口不好。晚饭的时候又烧到39.7度,观察喉咙内两侧出现疱疹,凌晨的时候也持续高烧。15日的发烧情况和14日一样,喉咙的疱疹增多明显,且喉咙痛抗拒吃东西,然后15日早上去看医生并验血常规,白细胞总数,中性粒细胞数和单核细胞总数偏高,超敏CRP数值非常高,医生诊断为疱疹性咽峡炎并带细菌感染,建议输液,我个人要求先服药观察。于是医生开了头孢克肟颗粒,磷酸奥司他韦颗粒,蓝岑口服液,维生素B2这几样。请问张张医生:1.超敏cpr较高是否在疱疹性咽峡炎前期出现是正常的,是不是不一定存在合并细菌感染?2.奥司他韦的说明书是针对治疗流感病毒的,是否对疱疹性咽峡炎也有效?3.现在是否需要服用头孢克肟颗粒?

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2019年06月15日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。根据你的描述孩子目前是3岁11月龄的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温40.0摄氏度,退热药效果不理想,口腔内发现有疱疹。血常规检查,孩子的白细胞以及c反应蛋白数值都比较高。
综合上述情况分析与建议:
1.孩子突起高热,最高体温40.0℃,伴有口腔疱疹,血常规提示白细胞高中性粒细胞为主,c反应蛋白极高,针对这种情况需要考虑疱疹性咽峡炎,特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。一般来说如果只是单纯的病毒感染,绝大多数crp不会超过20,超过20-40以上还是要警惕继发细菌感染了,这种情况下还是需要应用抗生素。
2.关于抗生素的使用方法问题,孩子如果热度非常高,伴随精神状态不是很好的,crp这么高的,这种情况下确实可以先胃肠外用药,也就是静脉输液,到体温控制好之后,可以改口服用药。
另外孩子并没有流感病毒感染,所以奥司他韦不推荐应用,这个药物对于缓解好这些也没有什么帮助。
2.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
3.目前孩子的体温还在反复,所以需要继续对症退热处理。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.孩子因为口腔的疱疹,可能会比较疼痛,影响胃口。存在疼痛的患儿可使用一些非处方药物来缓解疼痛,如对乙酰氨基酚(10-15mg/kg)或布洛芬(比如美林,5-10mg/kg体重)。不要使用阿司匹林。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋。
5.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
6.总之目前先隔离,考虑疱疹性咽峡炎和继发细菌感染,c反应蛋白高还是推荐静脉输液治疗控制,如果体温正常后可以改口服用药,总疗程需要至少七天。继续对症退热,处理其他药物可以停用,包括蓝芩口服液和维生素b2。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年06月15日
第2次提问
非常感谢张医生的详细回答,还有几个问题要咨询下。1.虽然高烧会反复,但现在宝宝在吃了退烧药后可以把体温降到正常水平,而且精神状态不错,愿意吃东西。那是否可以继续先口服抗生素观察?2.宝宝这段时间一直在服用脾氨肽口服冻干粉,这个药是否对免疫力有提高作用?在这几天患病期间能否继续服用?3.在疱疹性咽峡炎好了之后会不会像流感一样咳嗽?
2019年06月15日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
尝试口服用药,观察孩子后续情况,但有可能会加重,当然也有小概率的孩子他会好转。
关于脾氨肽目前并没有大样本数据支持,对于提高孩子免疫力有特效,所以也不做推荐。
有蛮大一部分孩子在疱疹性咽峡炎后会有咳嗽,但咳嗽一般不会很严重。
祝顺利。
2019年06月16日
第3次提问
宝宝今天精神状态好非常多了,早上到现在都没再出现发烧,就是表示喉咙还痛。请问张医生是否可以不用考虑输液,继续口服抗生素即可?
2019年06月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
般来说要体温平稳至少24~48小时,之后复测血常规,炎症指标下降明显的,再停用静脉抗生素会更加稳妥。不然很有可能体温反弹。所以今天可以再用一天,如果明天体温还是平稳的,你可以用口服抗生素了。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。