你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。根据你的描述孩子目前是3岁11月龄的儿童,昨天开始出现有发热,最高体温40.0摄氏度,退热药效果不理想,口腔内发现有疱疹。血常规检查,孩子的白细胞以及c反应蛋白数值都比较高。
综合上述情况分析与建议:
1.孩子突起高热,最高体温40.0℃,伴有口腔疱疹,血常规提示白细胞高中性粒细胞为主,c反应蛋白极高,针对这种情况需要考虑疱疹性咽峡炎,特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。一般来说如果只是单纯的病毒感染,绝大多数crp不会超过20,超过20-40以上还是要警惕继发细菌感染了,这种情况下还是需要应用抗生素。
2.关于抗生素的使用方法问题,孩子如果热度非常高,伴随精神状态不是很好的,crp这么高的,这种情况下确实可以先胃肠外用药,也就是静脉输液,到体温控制好之后,可以改口服用药。
另外孩子并没有流感病毒感染,所以奥司他韦不推荐应用,这个药物对于缓解好这些也没有什么帮助。
2.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
3.目前孩子的体温还在反复,所以需要继续对症退热处理。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.孩子因为口腔的疱疹,可能会比较疼痛,影响胃口。存在疼痛的患儿可使用一些非处方药物来缓解疼痛,如对乙酰氨基酚(10-15mg/kg)或布洛芬(比如美林,5-10mg/kg体重)。不要使用阿司匹林。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋。
5.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
6.总之目前先隔离,考虑疱疹性咽峡炎和继发细菌感染,c反应蛋白高还是推荐静脉输液治疗控制,如果体温正常后可以改口服用药,总疗程需要至少七天。继续对症退热,处理其他药物可以停用,包括蓝芩口服液和维生素b2。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。