2019年06月15日
第1次提问
28岁,女。2018年10月急性阑尾炎微创手术。没穿孔,白了肿大。2019年5月19日跟急性阑尾炎症状一样,胃周围疼。然后又下腹疼。血常规有炎症,点了5没美罗。好了三天又疼。点了7天氨曲南。炎症一直有。现在还疼,平常坐着不疼。右下腹压疼,挤疼。胃肚子扎阅的疼。

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张杰医生
收到你的问题,你稍等,我下面详细分析你的病情。
2019年06月15日
张杰医生
你的情况是8月前因阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术,手术提示阑尾发白肿胀,未化脓,提示手术及时,从你的图片来看,手术三个切口愈合良好,术后不适症状消失,手术是比较成功的。20余天前再次出现转移性右下腹疼痛,血常规提示白细胞增高,输了3天美罗,症状改善,但很快又复发,又输了7天氨曲南,症状仍持续存在。
从你昨天2019-06-14的检查结果来看:血常规 白细胞10.27,中性粒细胞百分比正常,红细胞和血小板正常,白细胞稍微增高,属于大致正常范围,提示炎症在消炎药的作用下是得到控制的。
从你昨天2019-06-14的下腹部CT结果来看:右下腹部肠管周围渗出,周围小结节,考虑淋巴结炎。提示右下腹肠管炎症,这个和你的临床症状是相符合的。
从你12天前2019-06-03的腹部彩超来看:脂肪肝,慢性胆囊炎及胆囊息肉,但胆囊大小是正常的,提示你此次的转移性右下腹痛和肝胆脾胰肾关系不大。
综上所述:目前你的诊断考虑:1、腹痛待查:肠炎?2、淋巴结炎;3、胆囊息肉;4、阑尾切除术后。
对于你的肠炎而言,因为CT片在图片总无法细看,所以右下腹肠炎的具体属于那一段肠管发炎尚无法确定。临床上一般是建议行肠镜检查明确的。
对于此次急腹症而言。病程已经20多天了,还没有好,这样的情况我有以下建议:
第一、不建议再门急诊治疗,建议到普通外科住院治疗;
第二、继续抗感染治疗(目前保守治疗临床症状是得到一定控制的),同时积极寻找病因,建议做肠镜检查。从病情来看,如果肠镜发现病灶在大肠,一般多见于盲肠炎或憩室等疾病,严重时是需要外科干预的。
2019年06月15日
第2次提问
片子可以看出是否是粘连吗?阑尾炎术后粘连会出现这种情况吗?如果是盲肠炎阑尾炎手术的过程中可以发现吗?肠镜检查来例假呢可以做吗?拍完ct肠镜多久以后可以要宝宝呢。之前得过一次急性肠炎。胆囊息肉有3毫米,不会引起这么疼吧。一压一抻特别疼
2019年06月15日
张杰医生
肠粘连是腹部手术后最常见的并发症。但是腹腔镜阑尾手术较传统形成肠粘连要轻微得多,这是腹腔镜的优势之一。同时肠粘连引起术后的主要症状为反复发作的慢性腹痛,主要为肠粘连引起的不完全性肠梗阻,临床主要表现多为:1、阵发性腹痛,多为为右下腹疼痛,压痛点最重的为右下腹手术区域。2、伴有恶心、腹胀、肛门停止排便甚至排气等临床症状;3、辅助检查如腹部X片多可看到气液平面,提示不完全性肠梗阻,CT更容易发现。
你的情况为什么没有给你下肠粘连的诊断,原因是你提供的病史只有右下腹疼痛,未提到明显的腹胀、肛门停止排气排便症状,同时你的腹部CT没有看到明显肠梗阻的表现。而是看到右下腹肠管周围明显渗出改变。这些是肠炎的表现的。
至于盲肠炎也就属于大肠炎的一种,术中典型的是可以发现的,不典型是发现不了的,但是一般如果当时是盲肠炎,即使切除了阑尾炎,盲肠炎的症状也应该不会明显改善而会持续的,而你阑尾术后半年都没有特殊不适症状出现,说明当时盲肠炎不存在的。
肠镜检查一般是避开月经期的,但是对于你目前处于急腹症状态,是可以在月经期做肠镜的。
要宝宝的问题不大,可以等你病情痊愈后就可以了的。
之前得过一次急性肠炎,因为肠炎的原因很多,比如很多吃了生冷不洁食物都可以诱发的,无法对你这次疾病提供太多有指导性的诊断依据的。
胆囊息肉的问题因为胆囊虽然壁毛糙,彩超给了慢性胆囊炎的诊断,但是对于腹痛而言,如果是胆囊炎引起的。胆囊多体积明显增大,但是你的胆囊大小正常,考虑胆囊和此次腹痛关系不大,也就是和胆囊没有关系的。如果胆囊息肉引起急性胆囊炎,主要表现为胆绞痛,典型表现为右上腹的阵发性剧烈绞痛。
张杰医生
你的情况因为本身属于外科炎症的,CT可以看到右下腹肠管的渗出性改变。其次已经在门急诊输液治疗时间不短了,输液抗感染治疗有10天,病程20余天了。针对你的情况,是需要住院治疗的疾病的,强烈建议到普通外科住院治疗,需要全面临床治疗的。
2019年06月15日
第3次提问
我这里是县城,医生一直说是粘连。我还没有做肠镜检查,这种病严重吗?我用不用去哈尔滨的省医院去检查。不在这了。住院治疗怎么治,也是消炎点滴吗?胃肚子周围扎阅的疼也很明显。用轱辘轱辘响。
2019年06月15日
张杰医生
肠粘连也是可能的,因为上面给你分析过,需要一系列的临床症状和辅助检查才能明确肠粘连引起不完全性肠梗阻的诊断的。
你的病变不算严重,这一点不用太紧张,除了你的病史外,你目前最重要的辅助检查就是你的小腹部CT了,可见见到整个腹腔内主要脏器都是正常的,主要是右下腹肠管的渗出和周围淋巴结的肿大,这些都是肠炎的表现的。如果县医院诊断不清,可以去市级以上医院的,毕竟你的病程已经20多天了,还没有好,是需要进一步明确诊断和积极有效的治疗的。
住院治疗和门诊治疗最大的区别在于医生可以动态观察你的病情变化,及时调整治疗方案。因为你的情况考虑外科炎症,严重时可以导致脓肿、穿孔等并发症的,是需要住院治疗的。
至于你胃痛,考虑和肠炎是一体的,也就是所谓的胃肠炎,多伴随有胃痛等症状的,这个也是住院需要积极治疗的内容。
张杰医生
所以还是建议你可以带着你的CT片等检查单,到上级医院住院治疗的。

TA的问答

29岁 右腋下有肿块,摸着软软的不硬,摸着不痛不痒,正面看腋下感觉很正常,侧面看时腋下有鼓包,请问这是正常现象吗?有去医院检查过,今晚感觉鼓包的位置比以前更明显,张医生。刚刚照片不清楚。我从新发照片给您审查是赘肉还是副乳。我比较担心就是在百度查说男性副乳容易患副乳癌等。我有点害怕。这几天总是心里忧愁,又怕手术。还恳请您开导张医生好。我洗澡无意发现右腋下有个小赘肉类似的东西。不痛不痒,软软 的。后来去医院做了彩超。问了两位医生,一个说是脂肪瘤,一个说是副乳,还有说是脂肪赘肉。我现在很担心,纠结是不是通过手术摘除还是锻炼消掉。今年上半年腿摔伤了,躺在床上胖了30多斤。性别女,年龄23,未婚,无就诊经历。 医生您好,我之前体检时发现胸里面有结节,但一直都没有管。平时在月经期间前后胸都会痛,但这两天(月经来后两周)突然胸里面感觉不舒服,腋下隐隐作痛,而且感觉一侧的胳膊都是麻的,所以去做了乳腺彩超,结果如下,医院医生是给我开了两个药,说观察就好,我还是有点不放心,因为胸部不是很舒服,而且想知道目前这个情况严不严重,您再帮忙看看吃什么药合适,平时需要注意什么。 另外,也是这两天,小腹有的时候会酸胀,偶尔会疼痛,不是很舒服,在医院做了子宫附件的彩超,结果如下,看起来有盆腔积液,不知道这个严不严重,在麻烦您帮忙看一下,感谢🙏医生你好,一年前我也是右边乳房疼,那年每天都喝豆浆,我以为是这个原因,停了之后就不疼了,之后长痘吃了异维a酸又疼了,现在疼了3个月了,今天到校医院拍B超完,让我先不管它,过几个月再复查,请问医生我需要到医院详细检查下吗?