问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

    您好，您提供的病史资料我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    请问孩子除了您描述的不舒服症状之外，还有没有别的什么症状，比如胸闷，气短，心慌等等？症状有多长时间了？以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？还有没有做过其他的什么检查，比如超声心动图，24小时动态心电图，脑电图等等？还有没有别的病史资料补充？请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

刚刚结束手术，太累了，您孩子需要考虑的问题还比较多，明早详细回您，抱歉了。

您好，您补充的信息我已经仔细看了。昨天20多台手术一直在手术台上做完，已经是凌晨了。回复晚了非常抱歉。
您孩子是个14岁的女孩，一般而言，这个年纪的孩子，不舒服的症状通常是她身体真实的反应。可能年纪大一些的女性出现这些症状，要排除癔病可能。您孩子，首先可以排除这种疾病。
按照他症状发作的特点，需要从以下几个方面进行考虑。第1个需要考虑心律失常。首先是心律失常，所谓心律失常也就是我们老百姓口中所说的心脏乱跳，通常表现为心搏有力，心跳加速，或者是心跳节律不规整，常见的类型包括阵发性室上性心动过速，阵发性心房纤颤，室性早搏等等。建议先做一个24小时动态心电图，详细评估一下心脏在一天之中的跳动情况，如果能够抓住症状正在发作时候的心电图那就更好了。如果您已经安排孩子做了动态心电图，并且其实有房室传导阻滞的话，需要明确是哪种方式传导阻滞。如果是一度一型房室传导阻滞，可以不做干预。如果是2度1型或者是2度2型房室传导阻滞，需要看看这种阻滞的情况对孩子心率造成了什么样的影响，如果监测到孩子心率特别慢，需要考虑是由于此种类型的心律失常所导致的孩子症状。如果是三度房室传导阻滞的话，这种情况可以导致孩子心率特别慢，如果持续低于45次每分钟，那么需要植入起搏器进行治疗。
第二个，建议同时抽血完善甲状腺功能检测，看看有无存在甲状腺功能亢进症或者是甲状腺功能减退的情况，因为这两者也会导致不适症状的发生。
第三个，完善超声心动图检查也是非常有必要的，可以仔细的评估一下心脏结构和功能，是否存在有异常的改变。有的孩子存在有肥厚型心肌病，在运动的时候可以导致心脏供血出现障碍，进而出现晕厥的症状。还有的孩子既往得过心肌炎，体检会发现心脏有扩大，心脏功能减退，这个时候会出现乏力，头晕，心悸等症状。
第4个需要排除给心脏供应血液的血管是否存在狭窄。我们在临床上也碰到过一例运动后晕厥的孩子，是一个初中的女孩，完善了很多检查都没有发现问题，后来给她做了冠状动脉造影，提示左主干开口狭窄90%以上，分析原因考虑是先天性发育异常。后来做了外科手术，解决了病患。您孩子在鉴别诊断上也需要考虑到这种疾病的可能。建议完善冠状动脉CT a检查，进一步评估一下。
第5个需要考虑颅脑以及血管相关的疾病。比如是否存在有脑血管狭窄，是否颅内有占位性病变？是否有癫痫发作的情况？针对这些情况一般需要完善头颅CT，以及脑电图等检查来进行排除。
第5个需要考虑的是，呼吸系统方面的疾病。对于孩子而言，比较常见的是要排除有无哮喘。有的哮喘发作不是很典型，也会合并有胸闷，气短，乏力，头晕等等症状，可以在孩子症状发作的时候找一个有经验的大夫，听一听肺部是否有啰音，必要的时候做一个气道激发试验来明确。
临床上大多数而言都是常见病与多发病，我们可以先做一些初步的筛查，排除一下常见的疾病。如果做了一些常规检查，没有发现相关的问题，那就需要进行系统的梳理分析与鉴别诊断来，最终找到确切的病因。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

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