你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待。
根据你的描述,孩子目前是19月龄的幼儿昨天开始出现发热,最高体温39.8摄氏度,同时伴随有口腔疱疹。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。目前没有做血常规的检查,所以还不能判断是否合并有细菌感染,可以不用抗生素。
如果明天孩子体温还是很高,建议医院就诊化验血常规,明确是否合并细菌感染,合并严重细菌感染时可以应用口服头孢。
另外孩子并没有流感病毒感染,所以奥司他韦不推荐应用,这个药物对于缓解好这些也没有什么帮助。
2.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。
这个疾病没有那么可怕,它多数为自限性疾病,并不需特殊治疗,一般1周左右即可自愈。
3.发热从昨天开始,如果疱疹性咽峡炎一般发热需要3~5天,所以明后天孩子仍然可能会有反复发热的情况,需要继续对症退热处理。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
4.孩子因为口腔的疱疹,所以会比较疼痛,哭闹比较多。存在疼痛的患儿可使用一些非处方药物来缓解疼痛,如对乙酰氨基酚或布洛芬,不要使用阿司匹林。
5.平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物(如棒冰和冰激凌)有助于缓解疼痛。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,少走动,勤剪指甲。对观察是否手脚,以及臀部皮肤,出现疱疹,如果有出现疱疹,则需要考虑手足口病。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.至于其他的药物,比如说你手上的两款中成药其实也不是推荐应用,对于缓解孩子的症状并没有太大帮助,而且可能会造成孩子不适,哭闹更多。
8.需要在家里隔离两周。在流行季节,妈妈需要注意预防:要给孩子勤洗手,不吃不熟和不净食物;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,以防孩子与患儿亲密接触。还要注意孩子的休息,避免日光曝晒。
9.总之,目前先隔离,关注孩子精神状态以及体温变化,如果明后天体温更加严重建议复诊,需要化验血常规,排除细菌感染,真的是基于感染再加用抗生素,其他的药物,暂时均不需要。退热也推荐先口服,而不是塞肛门。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿宝宝早日康复。