刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年06月17日
你好，教授。我父亲71岁，于今年1月底脑出血，已是第二次入院，第一次脑出血在四年半以前。这次出血量10多毫升，采用保守治疗。治疗之后没出院，选择在医院做康复，康复效果不大，左边躯体还是无力。在医院住了四五个月，上周因肺炎进了icu，上了呼吸机，插了气管。在重症室治疗一周，各项指标都还好，医生说痰也不算很多，但还撤不了机，一撤呼吸就不好。也还有发烧。这次肺炎引起的原因医生说是长期卧床，加上平时吃饭喝水咳呛导致的。他这次脑出血后咳呛得比较厉害。我想问您，在以后的护理中，要怎么来缓解这个症状？怎样做才能减少或降低引起肺炎的风险？能在用西药控制病情的同时加以中药调理吗？
您好，感谢您的信任，您的问题和发的资料我正在分析，请稍等。为了节约您的回复次数，尽可能帮你解决问题，请不用马上回复。这会在下班路上，不方便打字，一会回家后马上回复您，手机打字比较慢，大概需要等待30-40分钟左右。
2019年06月17日
抱歉久等了，根据您的描述，您父亲先后两次脑出血，目前是因为肺部感染住院，我总结以下几点：
1.如果是第一次脑出血后就遗留有左边肢体无力的话，就不用再做康复治疗了，如果是这次脑出血引起的也已经做了几个月康复治疗了，就不用再在医院做康复了，因为最佳的康复治疗时间是发病1-2个月内，超过5-6个月还遗留有某些后遗症就基本上定型了，再做康复也没什么效果。在家里自己帮助他活动就行了。
2.脑出血有些会引起吞咽困难或进食呛咳，这种情况再加上长期卧床就很容易引起肺部感染。而且有些病人咳痰无力或者不咳痰，肺部感染就会比较严重，当严重到一定程度或者气管里面积存的痰液较多排不出去，就得气管插管，戴呼吸机。目前各项指标还可以，痰不多但是撤不了机。有可能是炎症没有完全控制，继续治疗一段时间看看再尝试撤机。
3.脑出血引起的呛咳有个特点，是吃越粘稠的食物越不容易呛咳，越稀的东西，比如水和奶，就越容易呛咳。如果将来出院后吃粘稠的食物也呛咳，那么就不要经口吃饭了。可以插鼻饲管，每次经鼻饲注入食物可以用粉碎器将食物打成粉末，可以把多种食欲混在一起，打成糊状，比如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、红萝卜、菜汁、米饭等。这样既营养均衡，又不容易呛咳。另外注食时要采取坐位或半卧位，注食后1小时内不要马上平卧，避免食物反流。
4.如果能出院回家，平时在家里面如果您父亲能站立（哪怕家人扶着能站立），就一定要每天坚持站立几次，每次根据他的耐受情况选择站多久。单是这种站立就可以减少很多并发症，比如下肢血栓形成、压疮、肌肉萎缩、关节僵直等。不能站立的话也要每天坚持穿衣坐起来，千万不要一直长期卧床，容易引起反复的肺部感染、坠积性肺炎等。
5.如果平时平卧时自己不会翻身，就容易出现压疮、肺部感染和下肢静脉血栓形成，护理方面一方面可以买个气垫床，这对预防压疮起很大作用。一方面要每日多进行肢体按摩，尤其是下肢肌肉，否则一旦形成血栓会非常麻烦，血栓脱落会有危险。另外就是白天一个小时要帮助其翻一次身，多进行扣背。另外就是上面说的白天尽量不要一直躺着，每天要穿衣坐起来，当然能站立更好。
6.保持床铺平整、清洁，衣服干净、舒适。勤晒被褥、勤换衣裤。做好患者的个人卫生，每天早晚帮着洗脸、洗手、洗脚及清洗外阴等事情。保持口腔清洁。
7.营养方面一定要跟上，平时吃的食物都可以通过粉碎后鼻饲管注入。水果类也可以注入，比如香蕉、苹果等。有利于补充维生素和通便。鼻饲管的话每两个月更换一次就行。
8.这种情况就别喝中药了，是药三分毒，中药对目前的症状没有什么帮助。平时痰多的话可以帮助他多拍背，同时可以口服点氨溴索口服液，这个是化痰药，有利于排痰。
1.如果是第一次脑出血后就遗留有左边肢体无力的话，就不用再做康复治疗了，如果是这次脑出血引起的也已经做了几个月康复治疗了，就不用再在医院做康复了，因为最佳的康复治疗时间是发病1-2个月内，超过5-6个月还遗留有某些后遗症就基本上定型了，再做康复也没什么效果。在家里自己帮助他活动就行了。
2.脑出血有些会引起吞咽困难或进食呛咳，这种情况再加上长期卧床就很容易引起肺部感染。而且有些病人咳痰无力或者不咳痰，肺部感染就会比较严重，当严重到一定程度或者气管里面积存的痰液较多排不出去，就得气管插管，戴呼吸机。目前各项指标还可以，痰不多但是撤不了机。有可能是炎症没有完全控制，继续治疗一段时间看看再尝试撤机。
3.脑出血引起的呛咳有个特点，是吃越粘稠的食物越不容易呛咳，越稀的东西，比如水和奶，就越容易呛咳。如果将来出院后吃粘稠的食物也呛咳，那么就不要经口吃饭了。可以插鼻饲管，每次经鼻饲注入食物可以用粉碎器将食物打成粉末，可以把多种食欲混在一起，打成糊状，比如鸡蛋、瘦肉、蔬菜、红萝卜、菜汁、米饭等。这样既营养均衡，又不容易呛咳。另外注食时要采取坐位或半卧位，注食后1小时内不要马上平卧，避免食物反流。
4.如果能出院回家，平时在家里面如果您父亲能站立（哪怕家人扶着能站立），就一定要每天坚持站立几次，每次根据他的耐受情况选择站多久。单是这种站立就可以减少很多并发症，比如下肢血栓形成、压疮、肌肉萎缩、关节僵直等。不能站立的话也要每天坚持穿衣坐起来，千万不要一直长期卧床，容易引起反复的肺部感染、坠积性肺炎等。
5.如果平时平卧时自己不会翻身，就容易出现压疮、肺部感染和下肢静脉血栓形成，护理方面一方面可以买个气垫床，这对预防压疮起很大作用。一方面要每日多进行肢体按摩，尤其是下肢肌肉，否则一旦形成血栓会非常麻烦，血栓脱落会有危险。另外就是白天一个小时要帮助其翻一次身，多进行扣背。另外就是上面说的白天尽量不要一直躺着，每天要穿衣坐起来，当然能站立更好。
6.保持床铺平整、清洁，衣服干净、舒适。勤晒被褥、勤换衣裤。做好患者的个人卫生，每天早晚帮着洗脸、洗手、洗脚及清洗外阴等事情。保持口腔清洁。
7.营养方面一定要跟上，平时吃的食物都可以通过粉碎后鼻饲管注入。水果类也可以注入，比如香蕉、苹果等。有利于补充维生素和通便。鼻饲管的话每两个月更换一次就行。
8.这种情况就别喝中药了，是药三分毒，中药对目前的症状没有什么帮助。平时痰多的话可以帮助他多拍背，同时可以口服点氨溴索口服液，这个是化痰药，有利于排痰。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
