问题详情

您好，问题已收到，现在有点忙，稍候回复你，谢谢

您好，不好意思让你就久等了。

从报告单来看，患者的肾脏已经出了问题，肾功能减退，老百姓称之为“肾衰竭”。

69岁女性，血肌酐 145，按CKD-EPI公式计算 eGFR 是 32ml/min。正常人这个数值应该在 90ml/min以上，数值越低，说明肾功能越差。你可以看到，患者的肾功能其实只有差不多正常人的三分之一了，即使看上去血肌酐才升高了一点点。

这个就解答了你的疑问，这个肾功能到底重不重，反正肯定不是轻的。

其实你提供的信息有限，但是又是很需要很多信息来甄别和定治疗方案的。我再说几点关于这个的。

1）肾功能虽然有异常，但是具体是什么原因引起，我并不能肯定。最大的可能是糖尿病引起的并发症：糖尿病肾病。但是高血压也有可能引起肾脏并发症，甚至还有可能是本身有肾炎。这些情况都需要大量的信息才能让医生进行有效的鉴别。否则光靠猜是猜不出来的，而且容易出错。最好到肾内科医生处，通过仔细的询问病史、体格检查、眼底检查、尿检等实验室检查等一系列手段来确定谁是造成肾脏损伤的最大嫌疑犯。

2）不管是糖尿病还是高血压或者是本身肾炎，在治疗上有几个通用的注意点，希望能够做到：
a. 低盐饮食：每天盐的摄入控制在6g（一啤酒盖，平口）以下，绝对不能盐吃多了。
b. 控制好血压和血糖，争取达标。糖化血红蛋白控制在 7%左右，血压争取不要超过140-150/70-80mmHg。从单子看，患者血糖控制的不好。
c. 低优质蛋白饮食。蛋白质的摄入要限制，优选动物蛋白，比如肉类，牛奶豆浆鸡蛋这些，植物蛋白少吃，除了大豆蛋白。
d.不要过度劳累，不要轻易感冒
e. 注意用药安全，有一些药对肾脏可能会有影响，少用。比如止痛药，一些消炎药和中药等。
f. 不要吃高钾的食物。血钾已经有点高了，这个太高的话比较危险，应该注意在饮食中少吃含钾高的食物，比如水果等。另外有些药物也可能导致高钾，比如安体舒通、ACEIs或者ARBs，这个可以请肾内科医生看过之后再进行调整。
g. 低嘌呤饮食。尿酸也高了，饮食中也要注意，太高的话容易痛风，且对心血管都不利。容易导致尿酸高的食物有：动物内脏，各种酒，肉汤，海鲜等。

3）希望能到医院进行全面且正规治疗，定好治疗方案后定期复查相关指标。千万不能凭自己感觉。



希望对你有帮助，祝好！

请不要忘记评价，谢谢！

改善病情并不一定要住院。

更不能住几天院就觉得好了，回家就不管了。这样的话还不如不住院。

病情要绝对控制，不再加重。这个要求难以实现。但是我们可以通过上述的多种途径，来把疾病控制在力所能及的范围之内。

至于可以控制到哪个地步，这个影响因素就多了，和患者本身肾衰竭的原因、血压血糖的控制、饮食的调整、药物的使用等等都有关系。哪一个环节出了问题，都会造成肾脏损伤的进一步加重。

如果是糖尿病肾病，进展的速度要比其他原因的更快。

如果控制好，肾功能可以长期稳定在一个水平。我们很多病人都能做到。也有一开始看这还好，自己不重视，很快就发展到尿毒症的。

这里面的因素较多，但是我们需要把自己能做的都做到位，我想大部分患者都可以达到缓慢发展。

现在不需要透析。

只有肾衰竭到了一定程度，毒素在体内造成明显的不适之后才考虑。

按我前面回复的，eGFR 要降到10-15ml/min甚至更低才考虑透析。体现在血肌酐上的话，可能要500以上，或者甚至700以上，那个时候才需要透析。现在还有点早。