2020年08月14日
第1次提问
王医生,您好,我爸目前主要是肝硬化导致的胃底食管静脉曲张严重,然后门静脉主干和右支癌栓,目前我的问题是门静脉癌栓是否有血栓可能,因为我爸的AFP是正常的,而且四年前做了检查,也是癌栓,这四年在家保守治疗,并没有扩散,有没有什么办法可以确诊是血栓还是癌栓,如果是血栓,可否通过手术或者药物治疗?另外我爸的DNA病毒检测1.01的10的3次方,服用恩替卡韦四年,医生想搭配其他的抗病毒药物,能否使用韦立得进行抗病毒搭配药物治疗,后期如果病毒量降下来,可否改为韦立得,而停用恩替卡韦呢?

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2020年08月14日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2020年08月14日
王明达医生
02:51
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王明达医生
异常凝血酶原
00:32
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2020年08月14日
第2次提问
王医生,您好,凝血酶原也做了检查是正常的,我爸是2016年在上海做的检查,当时也以为是肝癌,后面回来保守治疗,就吃恩替卡韦和利尿的药,一年后,2017年我爸身体慢慢好转,医生也觉得奇怪,就在我们当地的医院复查,医生鉴定肝右侧的肿瘤为平滑肌脂肪瘤的可能性较大,2018年也做了彩超的复查,我现在就是担心我爸的静脉曲张严重,容易有出血的风险,所以如果是血栓,我爸肝功能调整正常了,后期有没有可能口服抗凝药物或者做溶栓治疗把这个血栓处理?这样可一定程度缓解食管静脉曲张压力,因为一旦出血,人就怕抢救不过来。胸腔积液的话,这周每天都抽取一部分。

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2020年08月14日
王明达医生
你好,我说的是异常凝血酶原,是一个肿瘤标志物,不是凝血酶原(这是凝血指标)
王明达医生
从这个病情来看,我不认同是良性的,我认为是肝癌可能性更大,一方面,最近做的ct,明显是典型肝癌表现,另一方面,有肝炎肝硬化本身就是肝癌高危人群,这种情况发现肝脏占位肯定要首先考虑恶性肝癌,而不是良性病变(如果经济条件好,可以做全身petct扫描,甚至穿刺活检
2020年08月14日
王明达医生
而且也确实在变大,从一开始四公分到现在快八公分,我认为还是很大可能是肝癌的,实在不能明确那就要穿刺活检了。
最后关于门脉的占位,目前没看到片子,也不能明确到底是癌栓还是血栓,但从这个基本情况来说我认为癌栓可能性更大。即便如果是血栓,那么这种门静脉血栓,也不是可以通过药物或者溶栓治疗解决问题的。
王明达医生
关于消化道出血,没有好办法,只能尽量饮食清淡注意预防,不要划破,不要吃太硬太烫太快。如果胃镜下看到曲张的血管很严重的话,可以考虑胃镜下夹闭处理
2020年08月14日
第3次提问
感谢王医生的耐心回答。我爸主要是食管下段有几条静脉曲张严重,如果做胃镜下夹闭处理,把这几条血管封闭住了,其他的血管的压力是不是会更大,从而导致其他血管再次扩张出血的可能?或者一次性手术封闭一条血管,剩下几条突出的血管承受的压力更大,从而加大出血的风险呢?目前这情况也做不了门静脉分流的手术了吧?

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2020年08月15日
王明达医生
02:58
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王明达医生
02:56
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TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。