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2020年08月12日
之前拍片子，诊断额窦炎，现在左眼眶和太阳穴一到下午就头疼，眼睛发涩
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年08月12日
您好！
您之前做过CT，诊断额窦炎，左侧，右侧，可记得了么？
能否把您的CT片子上传下，我看下呢？
从您的症状来看左眼眶和太阳穴一到下午就头疼，眼睛发涩。
您的疼痛位置更符合筛窦和蝶窦炎。
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现。
如图所示，鼻窦炎和鼻窦的示意图。
二，头疼，眼睛发涩症状持续性多久了呢？
请问您现在有鼻塞，流鼻涕吗？清鼻涕还是黄鼻涕？
有用过哪个药物呢？用多久了？是否用药呢？
做过哪些鼻子的检查请您上传下更有利于我的判断。
我需要您的更多信息指导用药。
祝好！
您之前做过CT，诊断额窦炎，左侧，右侧，可记得了么？
能否把您的CT片子上传下，我看下呢？
从您的症状来看左眼眶和太阳穴一到下午就头疼，眼睛发涩。
您的疼痛位置更符合筛窦和蝶窦炎。
一，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积脓就是鼻窦炎的表现。
如图所示，鼻窦炎和鼻窦的示意图。
二，头疼，眼睛发涩症状持续性多久了呢？
请问您现在有鼻塞，流鼻涕吗？清鼻涕还是黄鼻涕？
有用过哪个药物呢？用多久了？是否用药呢？
做过哪些鼻子的检查请您上传下更有利于我的判断。
我需要您的更多信息指导用药。
祝好！
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2020年08月12日
2016年开始，然后去医院看过，中间断断续续疼，这次持续性一周。全部是下午四点以后开始疼，一点点鼻塞有浓涕，但是不会流出来。
用药用过鼻渊通窍颗粒，通窍鼻炎片。
刚开始是因为坐飞机头疼而去问诊的。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月12日
您好！
您做的为头颅CT并没有完整暴露筛窦和上颌窦，从图片来看，您当时做CT时候鼻窦炎并不重。
头部是下午四点以后开始疼，一点点鼻塞有浓涕，但是不会流出来，症状符合急性鼻窦炎的表现。
用药用过鼻渊通窍颗粒，通窍鼻炎片，并不规范，请您停用，推荐您可以用以下治疗方案，请坚持以下治疗方案2到4周，
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②您有黄鼻涕症状，增加青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
阿莫西林克拉维酸钾，每天2次，每次3片。
如果头痛比较重，可以适当加用布洛芬，抗炎止痛药物，缓解您头痛效果比较理想，推荐3-5天效果比较理想。
③增加黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
④鼻腔冲洗采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻头痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
⑥如果治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻内镜＋鼻窦CT，来全面了解鼻部和鼻窦部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
您做的为头颅CT并没有完整暴露筛窦和上颌窦，从图片来看，您当时做CT时候鼻窦炎并不重。
头部是下午四点以后开始疼，一点点鼻塞有浓涕，但是不会流出来，症状符合急性鼻窦炎的表现。
用药用过鼻渊通窍颗粒，通窍鼻炎片，并不规范，请您停用，推荐您可以用以下治疗方案，请坚持以下治疗方案2到4周，
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②您有黄鼻涕症状，增加青霉素或者头孢类抗生素，口服7－10天。
阿莫西林克拉维酸钾，每天2次，每次3片。
如果头痛比较重，可以适当加用布洛芬，抗炎止痛药物，缓解您头痛效果比较理想，推荐3-5天效果比较理想。
③增加黏液促排剂（如欧龙马、标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊等）；推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。
④鼻腔冲洗采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻头痛症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
⑤最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎的症状。
⑥如果治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如鼻内镜＋鼻窦CT，来全面了解鼻部和鼻窦部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
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2020年08月12日
如果两到四周缓解了之后该怎么办，就是本身就是时不时的犯，好了以后还要吃药吗
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月12日
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
