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2020年08月12日
余医生您好，最近我体重下降较快，今年四月以来下降体重约6公斤，近一月内下降体重约2公斤，面色偏黄，且肿瘤标志物筛查数值偏高。但经过体检特别是胃肠镜检查之后没有发现有问题，所以想麻烦您看一下，我有没有可能是肝胆或者胰腺方面的问题？需不需要做进一步检查？谢谢。
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2020年08月12日
您好，感谢信任，收到提问。
请问您有左上腹或者左腰背部不适症状吗？平时有无反酸、嗳气症状？有糖尿病史吗？平时有无烟酒嗜好？有长期大量饮用咖啡习惯吗？有无糖尿病、肿瘤家族史？有无查上腹部CT/MRI检查？
请问您有左上腹或者左腰背部不适症状吗？平时有无反酸、嗳气症状？有糖尿病史吗？平时有无烟酒嗜好？有长期大量饮用咖啡习惯吗？有无糖尿病、肿瘤家族史？有无查上腹部CT/MRI检查？
2020年08月12日
2020年08月12日
您好，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
（1）当前主要是有近期体重下降，自觉面黄。查肿瘤标志物CA199和CA242略升高。内镜提示胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌HP阳性。您说面黄，但似乎提供的检查报告里没有看到黄疸指数总胆红素的数值？可以查一下Tbil，Dbil等。当前情况还没有证据表明有肝胆胰肿瘤疾病问题，不要过度恐慌紧张。
（2）CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，但它并非肿瘤特异性抗原。因为研究发现，它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，甚至可以这样说，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在 CA199 的表达。通俗来讲，绝大部分的正常人的血清中均能检测到 CA199。CA199的正常值参考范围为：≤ 28或者37kU/L（不同单位检测方法有差别）。如果超过这个数，就是偏高。临床上一般来说，CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是，也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病、胰腺炎等情况下，CA199浓度也可增高，很多时候往往呈“一过性”。
Ca242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物，胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物。免疫化学研究已表明它不同于其他已知的肿瘤相关粘蛋白如：Ca199、Ca50、Ca125、Ca153等，健康人和良性疾病血清中含量较低，一般多＜20U/mI。CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断，与CA19-9、CA50相比，新一代的CA242在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高。
（3）但疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此，需要注意的是，CA199、CA242 数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病如炎症等导致的，也可能是一次性和偶然性地升高。
（4）当前建议完善生化、异常凝血酶原和上腹部MRI平扫+增强，若无特别异常，就可以继续随访观察，目前的标志物升高有可能胃炎有一定关系。1-2月后再进行复查，如果复查CA199和CA242指标仍然持续升高，甚至是出现成倍增加，需要再次复查及必要时做全身Pet-CT检查。（如果指标持平或者下降，那就更好不过了）。
平时重视健康生活饮食作息，并坚持定期复查随访最重要。日常主要是避免熬夜、烟酒、腌制、烧烤食物，并适当锻炼。
（1）当前主要是有近期体重下降，自觉面黄。查肿瘤标志物CA199和CA242略升高。内镜提示胃炎伴糜烂，幽门螺杆菌HP阳性。您说面黄，但似乎提供的检查报告里没有看到黄疸指数总胆红素的数值？可以查一下Tbil，Dbil等。当前情况还没有证据表明有肝胆胰肿瘤疾病问题，不要过度恐慌紧张。
（2）CA199是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，但它并非肿瘤特异性抗原。因为研究发现，它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，甚至可以这样说，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在 CA199 的表达。通俗来讲，绝大部分的正常人的血清中均能检测到 CA199。CA199的正常值参考范围为：≤ 28或者37kU/L（不同单位检测方法有差别）。如果超过这个数，就是偏高。临床上一般来说，CA199对胰腺癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌都有诊断意义。但是，也有一些良性疾患时如胆管结石、慢性胰腺炎、肾功能不全、糖尿病、胰腺炎等情况下，CA199浓度也可增高，很多时候往往呈“一过性”。
Ca242是近年来应用于临床较新的一种肿瘤标志物，胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物。免疫化学研究已表明它不同于其他已知的肿瘤相关粘蛋白如：Ca199、Ca50、Ca125、Ca153等，健康人和良性疾病血清中含量较低，一般多＜20U/mI。CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断，与CA19-9、CA50相比，新一代的CA242在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高。
（3）但疾病诊断需要结合病史、症状体征及实验室、辅助检查综合判断。因此，需要注意的是，CA199、CA242 数值升高，并不一定就是恶性肿瘤的表现，有可能是一些良性疾病如炎症等导致的，也可能是一次性和偶然性地升高。
（4）当前建议完善生化、异常凝血酶原和上腹部MRI平扫+增强，若无特别异常，就可以继续随访观察，目前的标志物升高有可能胃炎有一定关系。1-2月后再进行复查，如果复查CA199和CA242指标仍然持续升高，甚至是出现成倍增加，需要再次复查及必要时做全身Pet-CT检查。（如果指标持平或者下降，那就更好不过了）。
平时重视健康生活饮食作息，并坚持定期复查随访最重要。日常主要是避免熬夜、烟酒、腌制、烧烤食物，并适当锻炼。
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
