2020年08月12日
第1次提问
医生,你好,我爸爸19年10月底做室早手术时住院检查的甘油三脂和尿酸都有点高。20年8月4日体检,甘油三脂高得离谱达到13.65,尿酸476。今天做了糖耐测了空腹,一小时和2小时的血糖,胰岛素,C肽。请问还需要做哪些检查个治疗。肝胆脾胰的B超基本正常

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,编辑需要时间,请稍等。此条不需要追问,不占用您的追问次数,感谢理解。
2020年08月12日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的回复你,请补充几个细节问题。
1.目前有无什么不适症状?如心慌胸闷、头晕、眼前发黑、间歇性跛行等?
2.目前身高体重多少?
3.平时饮食习惯如何?是否喜食油炸食品、动物内脏、肉类、海鲜、果汁、饮料等?
4.每日饮水量大概多少?
5.目前是否合并肾结石、冠心病、脂肪肝、消化系统疾病等?
6.家中有无其他人有高尿酸血症、痛风、高脂血症或者心脑血管疾病?
7.既往有无明显的关节剧烈疼痛、红肿等情况?
请一定逐一回答,不要遗漏。如有其他情况,也请继续补充。
2020年08月12日
第2次提问
1偶尔会头晕,偶尔会跛行。 2身高1米67,体重68公斤。 3平时饮食还算清淡,油炸的爱吃,但一年也迟不了几次,但体检前一周每天晚上吃一个油饼,体检前一周去外地了,红烧鸡,红烧五花肉,鸡内脏等几乎天天吃。平时饭菜吃得多,吃得快,最喜欢吃零食,尤其是花生。海鲜也吃,每周一次吧。果汁饮料不吃。 4每天饮水大约1500毫升 5除了室性早搏且手术完成外没有发现其他问题,体检预约了今年9月份的胃肠镜,之前没做过胃肠镜,他哥他今年查出来胃癌,他爸在40年前食道癌 6他女儿,甘油三脂有时会高,但只高一点,甘油三脂2.3或者2.7,妊娠期糖尿病,通过饮食血糖控制住了,产后测血糖也正常,其他疾病没有吧 7去年春天两腿膝关节疼,可能是每天抱小孩上下6楼造成的,拍X光片说是早期关节炎,贴了一段时间膏药好了,不疼了。
李鑫德医生
好的,患者的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2020年08月12日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析患者的问题。
一.血尿酸方面,高尿酸血症的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有高尿酸血症的种子,土壤再肥沃也不得,而空有种子土壤不好也不会得高尿酸血症。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给高尿酸血症种子肥沃的土壤,防止痛风及高尿酸血症发生。
患者目前虽然尿酸水平偏高一点,但根据最新高尿酸血症诊疗指南,目前尿酸水平尚未达到使用降尿酸药物治疗的标准,可先从生活方式干预开始,暂不用药物治疗。具体如下:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,不吃或少吃海鲜尤其是贝壳类海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类,避免酒类尤其是黄酒、啤酒、白酒的摄入。有些患者喜欢吃零食、喝饮料,但其中的果糖也会经过体内代谢影响尿酸水平,因此也应该限制高果糖食品尤其是果汁、饮料、零食等的摄入,多饮水,每日大于2000毫升,规律作息,适量规律有氧运动,控制体重。
二.高脂血症方面,目前甘油三酯水平很高,初步考虑与饮食因素关系较大。我建议在生活方式干预的基础上,每日睡前服用非诺贝特200mg治疗。该药除了能降低甘油三酯,还有一定的降尿酸作用,对患者来说可以起到一举两得的作用。
生活方式方面,建议低脂饮食。低脂饮食主要提倡“素多荤少,多果蔬、少肉”的原则,注意多摄取五谷杂粮、薯类和各类新鲜蔬菜水果。同时应该注意健康的烹饪方式,减少煎炸食品的摄入,烹调方法尽量改用蒸、煮、凉拌等方式。生活方式干预是治疗的基础,一定得引起足够重视。
三.如此治疗一个月后复查血尿酸血脂情况,根据尿酸、血脂水平再决定下一步的处理方案,建议平时就养成健康的生活方式,预防尿酸以及其他代谢指标如血糖、血脂等发生异常。
四.由于长期血脂异常可能会引发心脑血管疾病,建议方便时,可以进一步检查颈部血管彩超、心脏彩超、颅脑多普勒、下肢血管彩超等,进一步排除一下相关疾病。
希望我的回复能帮到你,后期如有任何问题,欢迎随时复诊,祝健康顺利。
2020年08月13日
第3次提问
好的,谢谢医生,刚刚我爸说他左手的大手臂的一个点突然开始一跳一跳得疼,从今天早晨开始的,现在很疼,他不疼得厉害是不会说的,我让他去医院挂心血管内科了
2020年08月13日
李鑫德医生
好的,感谢肯定。他这种情况建议及时正规医院诊治。后期如有任何问题,欢迎随时复诊。

TA的问答

症状及患病时长:多囊备孕,做了糖耐量检查,忘记开胰岛素检查了,但是查了C肽。请问大夫,我可以确认有胰岛素抵抗吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:目前体重较大170身高,77公斤体重。血糖偏高。空腹血糖6.42。不烟酒。父亲有2型糖尿病20多年。去年8月我体重大约85公斤,出现一些胰岛素抵抗的现象,比如脖子上长了蛮多皮赘,小颗粒。腹股沟有一些黑色的粗糙皮肤,我觉得比较像黑棘皮症,见下图。以及一些无原因的下体皮肤瘙痒。去年8月我开始进行16加8的轻断食配合健身减肥,效果很好,体重目前为止减少了8公斤,各方面都有一定改善,但年底不知道是身体适应的原因还是冬天较冷,效果开始降低。有2个月体重不再下降,且过节后体重有点反弹。但目前并没有糖尿病的三多一少。 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,我这种情况,是否可能是胰岛素抵抗?有没有什么方式可以逆转。2、我看到周围有人使用司美格鲁肽,二甲双瓜之类的减肥,我是否应该使用类似的东西,先快速将体重降下来。因为目前运动强度已经较大,饮食也已经控制了。也想不到什么更好的方式。3,我个人不怎么喜欢喝水,主要是不容易口渴,所以经常忘了喝水,喝水和这些东西有什么关系么?症状及患病时长:见之前的描述 就医及用药情况:按照你之前的建议,二甲双胍一天3次,阿卡波糖一天3次,西格列丁一天1次 需要解答的问题: 1、因为时间不够,上次咨询后去医院检查了部分项目,具体看下图 2、近几天,几次测空腹血糖,都是8.几,需要将剂量、品种减下来不,还是保持? 3、可以或者是有没有必要用司美格鲁肽注射剂,这个收益风险如何 4、西格列丁二甲双胍片(图5)是否就是西格列汀+二甲双胍,是否就是2合1的意思症状及患病时长:我母亲,68岁,二型糖尿病,十七、八年了, 就医及用药情况:近几天在吃阿卡波糖片+二甲双胍片(同一个医生开的),之前吃的津力达+二甲双胍,有效果,血糖能长期维持在8-9,10多天前因津力达不好买,就从每天2次降到了 每天1次,血糖就升到了饭前10(一周前),饭后18-19(2周前) 需要解答的问题: 目前给母亲说好了,买不到给我说,现在是建议继续吃之前的津力达,还是明天再去综合医院重新检查后再评估,具体检查什么项目 有没有更好的用药建议,保健建议症状及患病时长:老人体检下来:血糖偏高 不稳定;血脂高;尿酸高;痛风;有脂肪肝 就医及用药情况:有遵医嘱用药,血脂和痛风吃药后控制的还不错;没有吃血糖药,有吃控制血糖的保健品,血糖目前稳定, 需要解答的问题:根据老人症状,觉得老人补充一点鱼油挺好的,但是老人海鲜过敏!!想询问一下能不能让老人吃藻油! (吃藻油对老人有帮助吗?因为看到藻油都是儿童和孕妇吃得多,想问一下您需要补充一些吗)