袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.94分
月回答 267
2020年08月12日
大夫您好，今天早晨起床后，感觉耳朵内部大概是最里面的位置在吞咽动作的时候特别疼，平时感觉不大，白天没有明显缓解，现在感觉除了耳朵里面，鼻子最里面也是有疼的感觉，嗓子没有感觉疼，就是在做吞咽动作的时候耳朵鼻子交接的地方，还有连着口腔的地方都是有痛感，说不上是干还是痒。这是什么情况呢
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年08月12日
2020年08月12日
之前偶尔耳朵会觉得痒，上火的时候就感觉耳朵和鼻子交接的地方会痒，春天犯过一阵鼻炎和咽炎，后来鼻子经常性的只有一边通气，睡觉的时候很明显。偶尔鼻子痒，但是不流鼻涕，不怎么打喷嚏。现在就是感觉口腔上部的位置和嗓子这两边好像是骨头的位置疼，目前没有感觉有感冒，感觉还是挺正常的，体温刚才量了一下36.7（电子体温计腋下，蜂鸣声后等了大概五分钟（这两天下雨，可能温度低，不知道是不是睡觉的时候有点着凉。肠胃没有大问题，偶尔会感觉不消化。早晨刷牙有时候会干呕。有抽烟，不喝酒。没有感觉有胸闷的情况，要不就是持续时间很短，没怎么注意过，偶尔会头晕头疼。
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2020年08月12日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
我看过您之前的咨询记录。你有鼻炎以及反流性咽喉炎等相关的症状，鼻炎一般不会导致明显疼痛的，而反流性咽喉炎是可以出现您说的这种耳朵里面鼻子后面的疼痛不适，这是您目前不适症状的主要考虑因素。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种鼻咽耳朵咽喉不适的常见因素，因为胃酸反流会反流到鼻咽部刺激咽鼓管（连接鼻咽部和中耳腔）在鼻咽部的开口，从而就会导致耳朵疼痛以及耳闷等不适症状。只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽耳部咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片显示咽部粘膜包括扁桃体都有轻微肿胀的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。
因为您的这些不适症状时间比较短，可以观察一周左右，如果逐渐缓解和自愈的话，那就不需要任何药物治疗，如果持续不好或者反复发作的话您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），纤维鼻咽喉镜，以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外您的鼻炎，如果鼻子痒打喷嚏流鼻涕这些症状持续的话，还是按照我之前说的治疗就可以。如果没有这些鼻炎的症状，可以先观察而不必用药。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
我看过您之前的咨询记录。你有鼻炎以及反流性咽喉炎等相关的症状，鼻炎一般不会导致明显疼痛的，而反流性咽喉炎是可以出现您说的这种耳朵里面鼻子后面的疼痛不适，这是您目前不适症状的主要考虑因素。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种鼻咽耳朵咽喉不适的常见因素，因为胃酸反流会反流到鼻咽部刺激咽鼓管（连接鼻咽部和中耳腔）在鼻咽部的开口，从而就会导致耳朵疼痛以及耳闷等不适症状。只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的鼻咽耳部咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。您的咽部照片显示咽部粘膜包括扁桃体都有轻微肿胀的表现，这个情况也是符合反流性咽喉炎的。
目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。
因为您的这些不适症状时间比较短，可以观察一周左右，如果逐渐缓解和自愈的话，那就不需要任何药物治疗，如果持续不好或者反复发作的话您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），纤维鼻咽喉镜，以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
另外您的鼻炎，如果鼻子痒打喷嚏流鼻涕这些症状持续的话，还是按照我之前说的治疗就可以。如果没有这些鼻炎的症状，可以先观察而不必用药。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
