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月回答 65
2020年08月12日
杨医生，您好！宝宝1岁9个月，在一岁三个月开始，大便比较干燥（解出最开始那一节时很费力），在整理屁屁的时候，发现卫生纸上会有一点点血迹，不知道是不是太费力导致，因为当时处于疫情最严重的时候，并没有带到医院去检查。就一直以多喝水、多吃蔬菜来调理。慢慢的清洗屁屁的时候没有血迹了，但大便还是比较干燥，有颗粒状的。一般是2-3天才大便一次，一次大便量比较大，最开始比较面容比较难受，很费力。前段时间开始，一天两次思连康益生菌调理，但感觉效果不明显，还是不会天天排便。上周就把益生菌停了，最近的一次排便还是上周星期五，今天早上我出门的时候还没拉大便。杨医生，这种情况，我是不是可以把奶粉换了（目前喝的进口A2），奶量是早上200-晚上入睡前200到250之间，然后早上喝巴氏杀菌的鲜牛奶，晚上还是配方奶呢？
还有一个问题，可以喝乳果糖吗？如果可以的话，喝多久呢？排便之后就停吗？
向这种情况，除了换奶粉，需要怎么调理呢？
谢谢杨医生
您好，感谢信任，看到您上传的资料了，请稍等片刻，我先简要回复一下。
孩子目前主要是需要考虑便秘，不过这个跟奶粉关系不大，最主要还是膳食纤维补充不足有关，目前可以用一些乳果糖口服的，可以润肠通便，如果大便规律了就可以停用的，益生菌作用不大的，不推荐使用的。
孩子目前主要是需要考虑便秘，不过这个跟奶粉关系不大，最主要还是膳食纤维补充不足有关，目前可以用一些乳果糖口服的，可以润肠通便，如果大便规律了就可以停用的，益生菌作用不大的，不推荐使用的。
2020年08月12日
今天的大便已经解了，就是很费力。起码在马桶上坐了快十分钟，不知道我妈妈有没有夸张手法。乳果糖可以今天就开始喝着吗？一直喝到排便规律就停了吗？
2020年08月12日
尊敬的家长您好，抱歉久等，下午比较忙，现补充分析如下：
1. 从宝宝的病史来看，21月，宝宝有大便次数的减少及大便费力的表现，且有过肛裂表现，给予益生菌治疗效果不好，综合来看需要考虑便秘。
便秘是指儿童排便减少(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬，可能需要患儿排便时特别用力。
2.治疗分析如下
对于1岁及以上大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童，改变膳食可能就足够了。应推荐天然含较高纤维的食物(即，每份膳食的纤维≥3g)，包括膳食纤维冲剂也是可行的，并摄入充足的液体。虽然孩子有尽量添加蔬菜，但还需要评估宝宝膳食纤维是否充足。
对于有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的幼儿和儿童，建议初始治疗时使用加或不加电解质的聚乙二醇PEG或者乳果糖，而乳果糖应为轻泻药的首选，它对所有年龄的患者都是安全的，今天就可以用的。建议尽量给予轻泻剂以促使宝宝养成比较好的如厕习惯在逐渐停用，否则时间长了更加便秘，解便更加疼痛，更不愿意解便，甚至可能形成恶性循环。
3.观察随访
虽然并不是每个儿童都必须每日排便，但如果持续存在较硬的粪便或排便疼痛，则采取措施以软化大便和增加排便频率至关重要。早期干预可能有助于防止粪便潴留，而粪便潴留可能进展为慢性便秘和大便失禁。
如有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂，则建议的初始治疗是使用渗透性或润滑性泻药，而不是仅采取膳食干预。恰当的选择包括不含电解质的聚乙二醇(PEG)或乳果糖，至少给予数日直到持续排软便。同时，还应开始改变膳食以预防复发。
以上，希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝健康快乐成长。
1. 从宝宝的病史来看，21月，宝宝有大便次数的减少及大便费力的表现，且有过肛裂表现，给予益生菌治疗效果不好，综合来看需要考虑便秘。
便秘是指儿童排便减少(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬，可能需要患儿排便时特别用力。
2.治疗分析如下
对于1岁及以上大便较硬和排便费力但疼痛轻微且没有忍便不排行为、出血或肛裂的儿童，改变膳食可能就足够了。应推荐天然含较高纤维的食物(即，每份膳食的纤维≥3g)，包括膳食纤维冲剂也是可行的，并摄入充足的液体。虽然孩子有尽量添加蔬菜，但还需要评估宝宝膳食纤维是否充足。
对于有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂的幼儿和儿童，建议初始治疗时使用加或不加电解质的聚乙二醇PEG或者乳果糖，而乳果糖应为轻泻药的首选，它对所有年龄的患者都是安全的，今天就可以用的。建议尽量给予轻泻剂以促使宝宝养成比较好的如厕习惯在逐渐停用，否则时间长了更加便秘，解便更加疼痛，更不愿意解便，甚至可能形成恶性循环。
3.观察随访
虽然并不是每个儿童都必须每日排便，但如果持续存在较硬的粪便或排便疼痛，则采取措施以软化大便和增加排便频率至关重要。早期干预可能有助于防止粪便潴留，而粪便潴留可能进展为慢性便秘和大便失禁。
如有忍便不排行为、排便时疼痛、直肠出血或肛裂，则建议的初始治疗是使用渗透性或润滑性泻药，而不是仅采取膳食干预。恰当的选择包括不含电解质的聚乙二醇(PEG)或乳果糖，至少给予数日直到持续排软便。同时，还应开始改变膳食以预防复发。
以上，希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的，可以随时追问。祝宝宝健康快乐成长。
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
