2020年08月12日
第1次提问
我的女儿三个月11天;大约一周前出现绿色黏液大便,水样大便,吃布拉氏益生菌两天、蒙脱石散两天。之后家里没有布拉氏后吃了两天双歧杆菌。8月10日送检大便,白细胞(6-15个),经医生诊断开药,服用猴耳环素一天。8月12日早上送检大便,白细胞(6-15个)、巨噬细胞(0-2个)结果附后,医生开硫酸大庆霉素口服。大约两周前女儿开始喜欢吃手,平时偶尔用清水给她洗手。医生说这是属于细菌性痢疾或者肠炎,提出若服用庆大霉素效果不好,要输液建议。(期间女儿腹泻精神状态良好,没有发烧) 本地没有三甲医院,并且不想女儿输液。特此问一下医生这种症状是什么病,该如何治疗?是否需要到上级医院做检查?另外用药有什么建议,护理需要注意什么?是否需要细菌培养看看感染类型?

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2020年08月12日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述:你的孩子目前是3个月11天的小婴儿,一周前开始出现有绿色黏液,大便水样便大便次数增多,多次化验大便提示白细胞增高。
针对上述情况分析和建议:
1.孩子为小年龄的婴儿,突然出现大便次数增多,性状变稀有粘液,大便化验提示白细胞增高,确实需要考虑可能是有细菌感染导致的肠炎。但妈妈需要了解,即使是细菌感染导致的肠炎,绝大部分也是有自限性的,并不需要应用抗生素,对于一些特殊的细菌感染,我们可能才需要应用抗生素,比如像呃志贺菌或者是空肠菌等感染导致的,所以最好能够做个大便培养帮助明确一下。
2.药物方面,你可以继续尝试益生菌,还是推荐布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌,一天一次一次一包。配合应用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,1/3包兑17毫升的水要求空腹用。口服补液盐三,一包兑250毫升的水拉一次补一次,一次25~50毫升。上述的药物连续应用,3~5天之后,孩子的情况没有明显好转的,可以给予抗生素治疗。可以选择头孢类抗生素,比如像头孢地尼,一次3~6毫克每公斤体重,一天三次,疗程一周。对于庆大霉素一般来说我们不首先考虑应用,因为有部分孩子如果存在有易感基因的话,这种庆大霉素的应用可能会影响孩子的肾脏、听力等。
猴耳环之类的并没有太大帮助,不需要。
3.妈妈需要警惕,就是有部分孩子可能激发乳糖不耐受了,主要是前期腹泻时间比较久,损伤了孩子肠道黏膜,实质不能参蜜充足的乳糖酶,容易出现吃奶后大便多,有时候还会有泡沫,酸味,这种情况下可以尝试添加乳糖酶,或者尝试转换成深度水解的无乳糖奶粉。
4.饮食上需要注意,母乳的妈妈这几天饮食清淡容易消化避免高油高糖的食物,甜的水果这几天也少吃,晚上睡觉的时候空调不要开太低,适当注意一下孩子腹部的保暖,避免因为腹部着凉,加重孩子腹泻。平常的时候注意勤洗手就好了,因为没有办法去完全避免孩子去吃手,而且不推荐干预孩子吃手。因为这是孩子正常的口预期表现。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。这种情况下往往需要静脉输液了。
6.治疗2到3天之后,建议复查大便常规。妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
7.总的来说,如果你的孩子现在精神状态好的,腹泻对孩子还没有造成非常严重的影响,你不需要太担心,可以先尝试继续益生菌蒙脱石散,必要的时候调整孩子的奶类(添加乳糖酶或者改无乳糖奶粉),还是不见好转的,可以选择口服应用抗生素看看孩子的效果。最好完善孩子的大便培养,看是否有特殊细菌的感染。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
需不需要去上级医院做检查?当地医院如果能够做培养的,一般都不需要去上级医院做检查,除非孩子的整体状况很差,当地医院不能解决问题的,你可以转上级医院就诊。
2020年08月12日
第2次提问
腹泻已经持续一段时间了,上一次(2天前)没有出现巨噬细胞,今天出现了巨噬细胞,所以比较心急。硫酸大庆霉素是口服的,还是存在你所说的那些风险吗?根据你的建议,我明天先去做大便培养。
2020年08月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这个你不用担心,没有太大问题的,这个主要还是考虑白细胞比较多,有吞噬现象而已。是的,口服也一样。但是如果你们家族没有这种耳聋基因的话,也不是说一定都不能吃。但是在有选择的情况下,一般我还是会建议更为安全的一些药物。
你可以选择明天去做培养,然后你再益生菌、蒙脱石散,调整奶制品,看看能不能好转,如果能好转的尽量不用抗生素,如果实在不能好转的,或者培养出来有一些特殊细菌的,用抗生素。
希望一切顺利。
第3次提问
因为前期益生菌和蒙脱石散已经吃了几天了,没有明显好转,所以才考虑换药的。吃头孢是否要做皮试?
张晓静医生
头孢一般来说不需要皮试,除非家族当中有其他人用头孢有严重过敏情况的。不放心的你可以先少量的尝试一下,看看有没有过敏。没有过敏,再按正常量的应用。
如果前期用了效果确实不好的,你可以尝试抗生素。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。