2019年06月16日
第1次提问
性别女,年龄31症状无。因做试管婴儿取卵导致肾损伤。手术时间是18年9月,经过治疗出院时候肌酐155,尿酸400多,然后没用药,19年3月复查,肌酐和尿酸我发图给你,今天又复查,发现肌酐到103但是尿酸500了,昨天晚上我吃了鸭肝和卤鸡爪,会不会影响了我的结果?我下个月要去移植,会用药,会不会继续损害我的肾?还有就是为啥同一家医院,肌酐标准不一样了?第一张图是今年3月,第二张是今天

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2019年06月16日
徐德宇医生
您好,问题已收到,稍候为你回复,请稍等,谢谢
2019年06月16日
徐德宇医生
抱歉,让你久等了。

从病史描述来看,18年9月应该是经历了急性肾损伤,但是具体原因不清楚,药物或者其他因素引起?这个可能只有当时情况全部展现才知道。

急性肾损伤发生后,经过治疗,肾功能在逐渐好转中,直到现在还在缓慢恢复中。体现在外在的指标就是血肌酐在缓慢下降中。但是应该没有完全恢复到正常,因为血肌酐并没有降到正常范围。你发生肾损伤之前的血肌酐数值是多少也不清楚,就更不知道当时是否就有慢性肾病了。

这就是我看了你的资料后分析的你的大体情况。下面对你的几个疑问逐一解答:

1)“昨天晚上我吃了鸭肝和卤鸡爪,会不会影响了我的结果?”。

血肌酐的水平在体内比较稳定,较少受到饮食等因素影响,吃这个不会影响血肌酐的水平,所以血肌酐 103的数值是可信的。

血尿酸水平受饮食影响较大。特别是高嘌呤饮食,很容易造成血液当中尿酸偏高,常见的高嘌呤食物包括:海鲜,动物内脏,各种酒类,老汤等。你进食鸭肝这些,肯定会升高尿酸水平,所以如果要看平时的水平,应该避免在检查前进食这些。参照你以前的尿酸水平,并不算高,这个502的尿酸可能和饮食有关,暂不需要处理。


2、“下个月要去移植,会用药,会不会继续损害我的肾?”
抱歉,我不知道你要做何种移植。至于移植中需要用的药物等,我也不清楚,移植中有无可能会出现对肾脏不利的情况?这些都是未知数。

目前你的肾脏确实不是正常状态,按eGFR(CKD-EPI)约为 63ml/min,正常人这个数值在 90以上,数值越低说明肾功能越差,你可以看到自己的肾功能已经下降了。

这种情况下,如果要进行任何“移植”,都应该在术前,请肾内科医生会诊,和移植医生进行沟通,评估整个移植前后有无需要注意的地方,指导用药也是其中很重要的一环,应该避免使用可能会影响肾脏的药物等。

我相信,移植的医生应该心里有杆秤,哪些情况能做,哪些情况不能做,都会有底的。如果能做好预案,加强沟通,我想应该可以进行移植吧,当然,最终决定权在移植医生。

3、“为啥同一家医院,肌酐标准不一样了?”
血肌酐的测定,特别是参考范围的确定,是有一个过程的,每一家单位都会制定符合自己的正常参考范围。

不同的仪器会有不同的数值。虽然你是在同一家医院,但是有可能是在不同的仪器上测量的。

不同的试剂会有不同的范围。有可能上一批使用的试剂和这一批的不一样。

从更准确,符合实际的角度看,你这次 102 的参考数值更准确。国家前几年就出台了标准,对于不同年龄、性别的血肌酐正常范围进行了区别。男女是不一样的。你在3月份的那份报告,参考范围太笼统,应该是会慢慢淘汰的。


希望能帮你了解这些困惑。

祝好,不要忘记评价,谢谢!
2019年06月16日
第2次提问
以前没有任何肾病,所有指标正常,我是因为爆发了卵巢过度刺激综合征,导致腹水后,引起急性肾损伤。当时最高的指标是肌酐255,用了一周利尿剂后才到155,我回来后并没用药,移植指的是试管婴儿最后一步,放入胚胎。移植这个过程是要用药的。我这个肾功能能够恢复吗?整个过程什么才算是恢复了正常肾功能?以后会有可能尿毒症吗?
2019年06月16日
徐德宇医生
您好,很感谢你能及时提供很多需要的反馈信息。

1、“这个肾功能能够恢复吗?”

临床遇到“卵巢过度刺激综合征”引起急性肾损伤的案例倒不多,但是随着辅助生殖技术的发展,文献报道也经常能看到。

通常我们提到“卵巢过度刺激综合征”引起急性肾损伤,主要的损伤机制是因为大量的液体聚集在血管外(就如你说的有腹水,还有胸水,浮肿等等),导致肾脏的血容量不足,造成急性肾损伤。

这种情况造成的急性肾损伤,在液体回到血管内之后,会慢慢恢复正常。一般在数周即可恢复。但是你的血肌酐从去年8月到现在还在缓慢下降,这个似乎超出了单纯“缺水”造成的急性肾损伤的范围。我猜测可能有以下几种可能:

a. 肾脏“缺水”时间较长,本来能够完全恢复的伤害,变成了不能完全恢复的病变。
b. 可能合并有其他引起肾损伤的因素。比如这个过程中有无使用对肾有影响的药物?比如着各种情况下容易发生血栓,当时有无可能有血栓形成?

这些问题,现在通过抽血化验是看不出来的。要明确只有做肾活检。但是你目前的情况,似乎既不适合,也不需要做肾活检。

从这些相对专业的分析可以看出,目前无法准确判断肾功能能否完全恢复。根本问题是,我们不知道当时肾脏损伤有多重,后来恢复了多少。因为这些信息都要肾活检才能更好了解,目前来看,肾功能至少在不断往好转方向发展,至于能不能恢复到手术前正常状态,这个很难讲。从我的经验来判断,这么长时间应该是很难“完全”恢复的,就是说肾脏应该已经有一些“不可逆转”的损伤了。

至于血肌酐能不能再下降,这个我觉得还是有可能的。

2、“整个过程什么才算是恢复了正常肾功能?”

从上面的阐述可以知道,如果肾脏的各个方面能够完全变得和损伤前一样,那么才是完全恢复。但是,我也说了,一般而言,能“完全恢复”的话,肾损伤发生几周后就完全恢复了,这么长时间还没完全恢复,说明“完全”恢复的可能性不大。

我们不可能隔三差五做一个肾穿刺活检来看看病变恢复到何种地步,所以我们主要看抽血化验的结果,主要是血肌酐的数值。目前你血肌酐的数值还是偏高的,如我之前的分析。

后续的发展,如果血肌酐能继续降低当然是最好的,也有很大可能还会继续降低。但是能降低到什么程度,这个真的没法去预测。

即使降到数值上和以前差不多,其实也不能说明肾脏损伤就完全恢复了。因为血肌酐这个指标对于轻度的损伤并不敏感。

3、“以后会有可能尿毒症吗?”

这个问题也是很现实的焦虑。从理论上讲,所有慢性的肾损伤(你的肾损伤虽然之前是急性的,但是这么长时间还未恢复,可以认为是转为慢性了)都有可能发展到尿毒症的,正常人随着年龄的增加,肾功能也会逐年下降。

你的血肌酐还在下降,最后能降到什么程度现在也不得知,我就按目前的水平来说。

目前的血肌酐水平,确实高了一些,这样的肾脏损伤以后发生尿毒症的风险,应该比正常人高一些。但是具体高多少,这里面影响因素就太多了。最重要的决定因素就是:我之前所说的,肾损伤到底有多重。判断肾损伤到底有多重,最可靠的是肾穿刺活检的结果。而目前我们没有肾穿刺活检的结果,所有的一切都只能靠医生的经验来推测。

我觉得你得尿毒症的风险,比正常人来说虽然高了一些,但是应该不至于有“明显”的升高。举个例子,你现在的状态,和另外一个同样年龄的正常女性,20年后,正常女性得尿毒症的风险是 十万分之5,你可能是十万分之8.这个具体数值不必记,这是我随意编出来的,意思是让你了解一下这个风险具体是多高。

但是在以后的日常生活中,自己心里需要时刻注意,把保护肾脏作为一个很重要的原则。大体上有以下几个方面:

低盐饮食

控制血压和血糖(你现在都正常)

不要使用肾毒性药物,包括止痛药、部分抗生素及中药等。

避免劳累、感冒等。


希望对你有用。
2019年06月16日
第3次提问
谢谢。请问我如果带病生存的话,大概多久去检查一次,比如血液和肾脏的b超?目前b超正常,只有右肾有少量尿结晶,平时生活中,需要用药来控制尿酸吗?
2019年06月16日
徐德宇医生
你目前的情况,因为血肌酐的指标还在缓慢降低,我的建议是每个月查一次。

如果血肌酐已经很稳定在某一水平,复查频率可以降低,每年2 ~ 3次即可。

复查的指标还需要你其他的情况综合考虑。肾脏方面一般来说查3项:肾功能、尿常规、双肾超声。

其中超声可以每年查1~2次足够,如果没有异常的话。

右肾少许结晶,说明你平时喝水量还不够,应该增加饮水量,每日尿量在2000ml左右为宜。

尿酸现在不需要药物。其一,你以前尿酸正常,其二,这次可能是吃了动物内脏才引起,一般多几天慢慢代谢就会恢复到常态了。

尿酸高不需要吃药,不代表不需要干预。最主要的就是管好嘴:上述我说的高嘌呤饮食不要吃。第二重要的是,适当运动。

祝一切顺利,不要忘记评价哦,谢谢!

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢