您好,很感谢你能及时提供很多需要的反馈信息。
1、“这个肾功能能够恢复吗?”
临床遇到“卵巢过度刺激综合征”引起急性肾损伤的案例倒不多,但是随着辅助生殖技术的发展,文献报道也经常能看到。
通常我们提到“卵巢过度刺激综合征”引起急性肾损伤,主要的损伤机制是因为大量的液体聚集在血管外(就如你说的有腹水,还有胸水,浮肿等等),导致肾脏的血容量不足,造成急性肾损伤。
这种情况造成的急性肾损伤,在液体回到血管内之后,会慢慢恢复正常。一般在数周即可恢复。但是你的血肌酐从去年8月到现在还在缓慢下降,这个似乎超出了单纯“缺水”造成的急性肾损伤的范围。我猜测可能有以下几种可能:
a. 肾脏“缺水”时间较长,本来能够完全恢复的伤害,变成了不能完全恢复的病变。
b. 可能合并有其他引起肾损伤的因素。比如这个过程中有无使用对肾有影响的药物?比如着各种情况下容易发生血栓,当时有无可能有血栓形成?
这些问题,现在通过抽血化验是看不出来的。要明确只有做肾活检。但是你目前的情况,似乎既不适合,也不需要做肾活检。
从这些相对专业的分析可以看出,目前无法准确判断肾功能能否完全恢复。根本问题是,我们不知道当时肾脏损伤有多重,后来恢复了多少。因为这些信息都要肾活检才能更好了解,目前来看,肾功能至少在不断往好转方向发展,至于能不能恢复到手术前正常状态,这个很难讲。从我的经验来判断,这么长时间应该是很难“完全”恢复的,就是说肾脏应该已经有一些“不可逆转”的损伤了。
至于血肌酐能不能再下降,这个我觉得还是有可能的。
2、“整个过程什么才算是恢复了正常肾功能?”
从上面的阐述可以知道,如果肾脏的各个方面能够完全变得和损伤前一样,那么才是完全恢复。但是,我也说了,一般而言,能“完全恢复”的话,肾损伤发生几周后就完全恢复了,这么长时间还没完全恢复,说明“完全”恢复的可能性不大。
我们不可能隔三差五做一个肾穿刺活检来看看病变恢复到何种地步,所以我们主要看抽血化验的结果,主要是血肌酐的数值。目前你血肌酐的数值还是偏高的,如我之前的分析。
后续的发展,如果血肌酐能继续降低当然是最好的,也有很大可能还会继续降低。但是能降低到什么程度,这个真的没法去预测。
即使降到数值上和以前差不多,其实也不能说明肾脏损伤就完全恢复了。因为血肌酐这个指标对于轻度的损伤并不敏感。
3、“以后会有可能尿毒症吗?”
这个问题也是很现实的焦虑。从理论上讲,所有慢性的肾损伤(你的肾损伤虽然之前是急性的,但是这么长时间还未恢复,可以认为是转为慢性了)都有可能发展到尿毒症的,正常人随着年龄的增加,肾功能也会逐年下降。
你的血肌酐还在下降,最后能降到什么程度现在也不得知,我就按目前的水平来说。
目前的血肌酐水平,确实高了一些,这样的肾脏损伤以后发生尿毒症的风险,应该比正常人高一些。但是具体高多少,这里面影响因素就太多了。最重要的决定因素就是:我之前所说的,肾损伤到底有多重。判断肾损伤到底有多重,最可靠的是肾穿刺活检的结果。而目前我们没有肾穿刺活检的结果,所有的一切都只能靠医生的经验来推测。
我觉得你得尿毒症的风险,比正常人来说虽然高了一些,但是应该不至于有“明显”的升高。举个例子,你现在的状态,和另外一个同样年龄的正常女性,20年后,正常女性得尿毒症的风险是 十万分之5,你可能是十万分之8.这个具体数值不必记,这是我随意编出来的,意思是让你了解一下这个风险具体是多高。
但是在以后的日常生活中,自己心里需要时刻注意,把保护肾脏作为一个很重要的原则。大体上有以下几个方面:
低盐饮食
控制血压和血糖(你现在都正常)
不要使用肾毒性药物,包括止痛药、部分抗生素及中药等。
避免劳累、
感冒等。
希望对你有用。