2020年08月13日
第1次提问
你好医生!家人71岁风湿性心脏病15年前做手术换金属二尖瓣,手术后一直是静养状态,只能轻微活动,状态基本上还稳定。最近自己感觉身体不适活动也比较少。图片拍的是去年的检查报告。

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李军医生
您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)
2020年08月13日
李军医生
您好,感谢您的信任和等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    从现有的资料来看,您家人目前诊断考虑风湿性心脏病二尖瓣置换术后心律失常,心房纤颤,主动脉瓣三尖瓣少中量返流,肺动脉轻度高压。
从超声心动图检查结果来看,当时瓣膜置换手术应该是比较成功的,目前没有看到有二尖瓣相关的反流,心脏的结构和功能也基本在正常范围之内。瓣膜置换术后需要长期规范的服用华法令来抗凝治疗,防止心脏内血栓形成,避免出现脑卒中。
心电图上可以看到有心房纤颤,此种疾病最大的风险就在于心脏内血栓形成,血栓脱落之后可以导致脑栓塞,所以房颤也是需要进行抗凝治疗的。服用的药物和瓣膜置换术后一样的,那就是华法令。服药期间需要监测凝血功能,是国际标准化比值维持在2~3之间。如果房颤导致心率比较快,休息状态下心率超过100次每分钟的话,这个时候会导致心肌耗氧量增加,进而出现胸闷气短的症状,此时我们应该服用一些药物来控制心室率。推荐美托洛尔缓释片47.5毫克,每次每日一次。服药之后注意观察心率血压的变化情况,根据监测的结构来调整药物的种类和剂量。
如果合并有下肢水肿或者是钠差等表现,也可以酌情服用利尿剂来减轻心脏的负荷。但是在服药期间要注意监测电解质,防止低钾血症的发生。
您家人虽然有一些症状,但从当前的检查结果来看,总体上还是不错的,平时要注意保养,季节变换的时候注意保暖,避免感冒,平时必免过于劳累。
以上是我对您提供的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2020年08月13日
第2次提问
感谢医生您的仔细回复!还有几个问题想问一下1.这种病情正常状态下的发展是怎样的,每个阶段大概会持续多长时间.家人这三四年感觉还是比较稳定的,平时在家休息也可以作轻微活动比如在小区里骑车或短距离散步.如果能排除最近的不适这种状态还可以保持多久.2.根据您的意见最近的这种不适感觉(就是感觉无力状态差,基本上呆在家中不出门活动)是否可能是病情加重是否还需要做进一步检查,还是仅仅是阶段性的会改善.3.后续的治疗是否需要做主动脉的手术,还是只需要服药就可以,目前的用药主要就是华发林纳和心率控制类药和利尿药,另外尿糖偏高现在每天服用降糖药控制的也可以,其他用药是否需要调整,听说最近有一种控制心衰的新药效果如何是否对症?感谢!
2020年08月13日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。从您家人的症状以及辅助检查来看,当前应该是处于心脏功能代偿期的一个阶段,如果规范服药,保养得宜,可以长期维持在这个阶段。除了瓣膜疾病以及心律失常之外,如果仍然有胸部不适,还需要考虑有没有冠心病的可能,必要的时候可以做一个冠状动脉造影检查。从超声心动图的结构来看,主动脉瓣目前还可以暂时不需要做置换或修补手术,可以继续随访一段时间看看。您提到的改善心衰的药物,我推测是诺心妥。如果血压偏高并且肾功能正常,可以考虑服用。其他药物暂时不变。祝好。
2020年08月13日
第3次提问
好的谢谢!房颤的影响大吗?射频消融适合做吗?
2020年08月13日
李军医生
您好,您追问的信息我已经收到。房颤对心功能影响还是比较大的,如果能够将心室率控制稳定,心功能会得到明显改善的。由于您家人合并有瓣膜的基础疾病,同时做了瓣膜置换术,这种情况下做射频消融手术效果不是太好,复发率比较高,不首先推荐。还是以规范的服药治疗为主。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。