2020年08月13日
第1次提问
症状描述:新生儿47天,腹泻一周左右,肛周皮肤破溃,有肛裂,便中带有血丝 医院检查:便常规 用药情况:思密达,宝乐安,儿歌乳糖酶

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2020年08月13日
刘牧医生
您好,看到您的问题和图片,宝宝的这个月龄腹泻。一般考虑有两种可能性最大,一是消化不良的,二是有乳糖不耐受可能。
第一,消化不良,这个原因很多:1.可能腹部受凉,这个季节天气炎热,穿衣偏少,空调使用多,宝宝导致受凉,诱发肠道菌群失调,消化不良。其次,哺乳时吞咽空气过多,有时候哺乳的姿势不对,容易造成宝宝吞咽太多空气,出现腹部胀气,加重消化不良。还有不能除外病毒感染,这个季节轮状病毒,诺如病毒等均活跃,也可以通过空气传播,所以也不能完全除外病毒感染。第二,有可能乳糖不耐受,乳糖不耐受非常常见可以是先天性,也可以是继发性的。主要是宝宝肠道分泌乳糖酶不足,导致的乳糖不耐受出现。
处理方面:大便常规定期复查,动态观察。一般五到七天复查大便常规。同时建议检查乳糖不耐受,可以网上买试纸自行化验,以便指导治疗。
治疗方面,您目前的治疗比较合理,需要密切观察,恢复可能需要一个过程。1.益生菌调节肠道功能,如妈咪爱或者宝乐安等口服,不必经常更换益生菌,要坚持一段时间,需要宝宝肠道适应,恢复正常菌群。2.给予蒙脱石散保护肠黏膜,有助于收敛大便,恢复肠道功能,一般每天三次,每次三分之一袋。3.注意观察尿量等情况,有没有精神不好,尿量减少,如果有,要注意预防脱水,必要时给予口服补液盐III,一次5-10ml,酌情口服。如果精神好,尿量正常,吃奶好,不必给予。4.乳糖酶继续使用,每次哺乳前加用一次乳糖酶,包括夜奶也要加用,有助于帮助消化乳糖,减少腹泻。不过还是建议化验乳糖不耐受,以便有的放矢,同时如果乳糖酶效果不好,可以使用一段无乳糖奶粉治疗。不过需要明确是否是乳糖不耐受,如果是的话,必要时可以换为无乳糖奶粉。如果不是,可能又牛奶蛋白过敏等可能,所以要先明确。
护理方面要做好,腹部保暖,尽量不用空调。哺乳时姿势正确,避免吞咽过多空气。您喂母乳的话,饮食尽量避免奶油类食物,如奶油蛋糕、面包,鸡蛋,大豆,坚果,海鲜短期内等要注意避免,以免造成过敏反应。肛周注意清洁,每次便后要清洗干净,保护肛周,少用尿不湿,多用棉质尿布,便后清洗,不要用力擦拭。局部涂抹红霉素软膏,有利于缓解肛周裂口等。
2020年08月13日
第2次提问
这是便常规化验单,您看下

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2020年08月13日
刘牧医生
您好,大便常规看不是感染性腹泻,潜血+,目前考虑还是乳糖不耐受可能,不除外过敏的因素。但是乳糖不耐受最常见,也容易检查,所以先查乳糖不耐受,并给予乳糖酶等口服。乳糖酶是食品级,不是药品,很安全,所以也不必担心。可以先服用,改善大便,积极明确,如果是的话,必要时换为无乳糖奶粉试试,如果效果好,就用乳糖酶治疗即可。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?