2020年08月12日
第1次提问
王医生,您好,我的妈妈今年54岁,3月份的时候开始出现心慌,胸闷症状,口服稳心胶囊无效后到我省中医院进行检查,心电检查结果为心房纤颤,冠心病,口服中药液体及很多中成药大约两个月后症状无好转,换医院做了甲状腺,心脏彩超及24小时心电监测,甲状腺结果正常,心脏检测结果还是心房纤颤,口服拜瑞妥及参松养心胶囊半个月后,再次检测心电图,医生说有心梗可能,所以在拜瑞妥及参松养心胶囊基础上,加了立普妥及硝酸异山梨酯片,同时建议考虑手术治疗,口服一个多月后情况稍有好转,此次去我省最好的医大二院复查,重新做了心电及彩超,医生说没有心梗,但有房颤,不严重,无需手术,让我们继续服用拜瑞妥,同时另外开了四盒盐酸普罗帕酮片,够13.5天,十盒康尔心胶囊,够20天,十盒心宁片,够30天,十盒灯盏细辛胶囊,够40天,让我们吃完后再去医院复查,王医生,我想跟您咨询一下我妈妈这种情况是否严重,是否必须进行手术,如此频繁的换药是否有益,现在的药是否能对我妈妈的病有帮助,由于每种药吃的时间不一样,在我妈妈吃完手里的药时是否需要自行去药店买药,以保证所有的药都能吃到同时结束呢? 医院检查:

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王飞宇医生
您好,感谢您的信任,问题收到了。
我看过您的问题了,你妈妈的情况需要系统规范的药物治疗和综合治疗方案,上述的治疗策略都存在一定的不足之处,具体该如何抉择治疗策略,可能还需要一些问诊,不过现在有些事情在忙,暂时无法专心来提问你,还请稍等,并且暂时不要追问,避免浪费追问机会。
2020年08月12日
王飞宇医生
您好,你妈妈诊断房颤是明确的,但是治疗策略并不清晰,我们问诊看看:
1.你妈妈有无眼前发黑或者晕倒的情况?
2.既往有没有高血压、糖尿病或者高血脂的问题?
3.平时如果是快步行走、慢跑或者是爬楼梯到三层的话,是否会有胸前区憋闷,或者胸痛?
4.你妈妈的家里,父母兄弟姐妹,有无心脑血管疾病病史?
5.四盒盐酸普罗帕酮片,每天三次,每次是吃几片多大的剂量?
6.在3月份之前,有无发作过类似的心慌胸闷?
7.我看医生有开了华法林抗凝治疗,目前华法林有在吃吗?拜瑞妥的用量是多少,目前拜瑞妥是自费还是医保在吃?
8.如果需要手术根治,费用大概为7-8万,在医保范围之内,家庭经济可以承担吗?
2020年08月12日
第2次提问
王医生,感谢您的回复,首先回答您的问题:1.我妈妈没有眼前发黑或者晕倒的情况;2.我妈妈高血压很多年了,但今年高低压均在正常范围内,降压药为苯磺酸氨氯地平,每天一粒; 3.没有尝试过快走或慢跑,但爬楼梯到三层时,会明显心慌,无明显憋闷或胸痛,但有时在家待着反而会有憋闷胸痛的症状;4.我妈妈的兄弟姐妹大部分都有高血压,但心脏病患者应该就我妈妈一人;5.盐酸普罗帕酮片,每天三次,每次为一粒,规格150mg,艾伯维公司产;6.我妈妈偶尔范心脏病,但基本吃几天稳心胶囊类药品即可恢复,今年从三月份开始持续发病;7.当时医生给开了华法林抗凝治疗,说华法林需要监测血药浓度,容易产生危险,为避免危险,医生给换成了拜瑞妥来替代,拜瑞妥是每天早晨一粒,规格10mg,德国拜耳,目前药品均自费;8.我妈妈有农村合作医疗,手术费用可以报销一部分,只要能治好,我这里无论如何都会想办法,但是上次医生说手术成功率很低,可能需要多次手术,也不一定能治好,王医生,您觉得手术治愈的成功率大吗;
王飞宇医生
好的,我晚上有点忙,等我一忙完就来回复您啊。
2020年08月12日
王飞宇医生
你妈妈的情况可以诊断为持续性房颤,能够排除冠心病或心肌梗死等合并症。chads2-vasc评分为1分,可以通过口服阿司匹林来进行预防中风治疗。
02:56
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王飞宇医生
02:58
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2020年08月12日
王飞宇医生
01:44
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2020年08月12日
王飞宇医生
00:28
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2020年08月12日
第3次提问
好的,再次感谢王医生,基本都听懂了,就是说我妈妈现在最好是手术治疗,其次是吃药物治疗,如果选择药物治疗的话,坚持使用拜瑞妥,其他药物去普罗帕酮,康心宁等可以暂停使用,降压药换一种能同时控制心脏变大的药物,那么请问王医生,具有降压作用同时保护心脏的降压药有哪几种呢,还有,如果其他的药物现在停掉,是否可以突然停止,还是说需要慢慢减量停止呢,最后,再次感谢王医生的耐心讲解。
王飞宇医生
诊断:持续性房颤,高血压。没有冠心病或者心梗问题。
您妈妈的CHADs2-VASc评分为2分(女性1分,高血压1分),有中度风险会发生脑梗,治疗策略跟之前有所变动,我简单以文字形式总结:
1.药物治疗:一方面控制症状(普罗帕酮 150mg 3/日,如果你妈妈还有心慌的症状,可以吃这个药,要是没有心慌不舒服,这个药直接停掉就行了,不需要慢慢停);一方面抗凝治疗(不能吃阿司匹林了,1分以下可以吃阿司匹林,2分及以上需要抗凝治疗):利伐沙班 10mg 1/日(规范的用法应该吃到20mg,但是费用较高,每月需自费1200块左右,暂时先吃10mg,因为你妈妈的脑梗风险不算高);同时加强血压控制,把苯磺酸氨氯地平片换成替米沙坦(80mg 1/日),降压的同时抑制心脏变大。

2.上述药物治疗是需要长期服用的,我的个人建议是考虑射频消融术来根治房颤,虽然有一定概率复发,但严格控制血压后,您妈妈本身复发的概率相对较小,并且复发后再做一次射频消融术,会增加成功率及降低复发率。
建议考虑射频消融术,根治房颤,费用7-8万元,进医保。

3.还有一个更彻底的方法,就是考虑做左心耳封堵术,但是我觉得暂时还不是时机,可以先射频,下次复发的话,再考虑左心耳封堵。房颤最大的危害在于脑梗,左心耳封堵就是直接把脑梗的来源解决,就算再有房颤,也不足为惧了。

总结我的个人建议:
1.首选房颤射频消融术。
2.如果过了7-8年复发了,到时候左心耳封堵术已经非常成熟了,就直接做左心耳封堵术。
3.降压药换成替米沙坦,其余药物都停掉。(叫XX普利或者XX沙坦的药都具有抑制心脏变大的作用)。

最后希望一切顺利,有疑问你写在评论区,我再来补充回复您。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: