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2020年08月12日
龙医生您好，之前关于宝宝问题跟您问过诊。宝宝目前两岁四个月，一直很容易上呼吸道感染，发热。上次是6月25号，当时是扁桃体肿大，发热吃了抗生素五天，好了。这次从昨天中午开始发热，当时看嗓子还好，就用泰诺林降温，精神状态也很好，就是体温一直高，38.5左右，今天精神状态也可以，但刚刚测了体温39.8，看嗓子右侧扁桃体2度肿大，不是太红，就又喂了泰诺林，想问现在这个情况该怎么治疗。我在杭州，去医院就要测宝宝核酸，不太想去了我们也没有怎么出门，应该不是新冠
2020年08月12日
2020年08月12日
谢谢您问的这么详细。
1.宝宝昨晚一直说牙疼，看牙龈有点肿，家里没有人生病或者感冒，她也没有任何感冒或者胃肠道症状，温度烧到39以上会哭会有点蔫，但是38.5就很正常，会疯着玩
2.刚量体温腋温38.6，平静呼吸46次每分，但是呼吸不累不喘
3.口服退热药体温恢复不了正常，今天最低也是38.5左右
4.胃口稍差一点，但还可以。平时不让她看，今天看了一上午小猪佩奇，很开心。就中午烧到39.6蔫了哭了一会儿喂了泰诺林就睡了，睡了一个多小时醒了就吃饭了状态挺好的，但是量体温38.5
5.平时就喜欢张嘴呼吸，除了呼吸快，别的没什么
6.家里没人感冒或者生病。但我是icu的护士，昨天早上夜班回家没洗澡
7.右侧扁桃体肿看着化脓了，其实不是太红
感谢您的解答
2020年08月12日
如果就是单纯发热，没有其他的症状，精神状态还可以，饮食还凑合，考虑 病毒性 呼吸道感染可能性较大。
病毒感染是自愈性的疾病，意思是可以自己好的，医学上目前没有针对性的安全又有效的抗病毒药物，除了流感。
病毒炎症，有一个自愈过程，7-10天，没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天（72小时），有些后面开始咳嗽，或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹，咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节，常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒，这些病毒在早期仅是发热，在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。
做好发热护理：
发热的处理有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：首先看一下手脚是否冰凉，如果手脚冰凉，口服一次退热药，如果手脚暖和，不需要叫醒，继续睡觉。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。
摸一下孩子手脚是否是热的，如果手脚都热了，并且已经出汗，可以不用退热药，但需要继续监测体温，这样做，不会耽误孩子。如果手脚是冰凉，说明末梢循环不好，可能体温还是会升高，需要用热水袋或者热毛巾把手脚捂暖，后面才会出汗，退热。
频繁小口喝温水，比如每5分钟喝10-20ml温开水，有助于补充水分，辅助退温，减轻喉咙不适。
任何疾病都是动态变化的，都可能有并发症可能，所以要密切观察动态变化，识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡，一直睡叫不醒，眼神迷离，或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促，有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等，持续高热不退，都需要及时就诊。
护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适，穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡，体温很高，暂时不洗澡，因为现在可能宝宝会觉得不舒服。
如果发热超过3天，或者精神状态持续差，最好让医生面诊一下，听一下肺，可能需要查一下血常规＋c反正蛋白看一下结果。
需要注意的还有，呼吸次数
这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，呼吸急促（增快）指：1～5岁以下，呼吸≥40次/分。
宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里或者看肚子起伏次数，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。
这个呼吸次数也需要注意一下，如果热退了，呼吸次数还是很快，建议医生面诊一下。
右侧扁桃体肿看着化脓了，其实不是太红
扁桃体化脓指的是有扁桃体有白点（单纯红肿，不算化脓），如果确实发现扁桃体有白点，结合孩子持续发热，要考虑化脓性扁桃体炎，需要考虑使用抗生素。
如果后面牙龈红肿明显（刷牙出血），口腔或者口唇出现疱疹，要考虑疱疹性龈口炎，这个也是一种病毒感染导致。
病毒感染是自愈性的疾病，意思是可以自己好的，医学上目前没有针对性的安全又有效的抗病毒药物，除了流感。
病毒炎症，有一个自愈过程，7-10天，没有特效药可以缩短病程。一般发热平均3天（72小时），有些后面开始咳嗽，或者出现喉咙疱疹或者手足皮疹，咳嗽或者皮疹也会持续1周的过程。这个年龄和季节，常见的特殊病毒有 幼儿急疹病毒、手足口病毒、腺病毒，这些病毒在早期仅是发热，在后面会出现皮疹。腺病毒可能发热会持续到5天。
做好发热护理：
发热的处理有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：首先看一下手脚是否冰凉，如果手脚冰凉，口服一次退热药，如果手脚暖和，不需要叫醒，继续睡觉。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。
摸一下孩子手脚是否是热的，如果手脚都热了，并且已经出汗，可以不用退热药，但需要继续监测体温，这样做，不会耽误孩子。如果手脚是冰凉，说明末梢循环不好，可能体温还是会升高，需要用热水袋或者热毛巾把手脚捂暖，后面才会出汗，退热。
频繁小口喝温水，比如每5分钟喝10-20ml温开水，有助于补充水分，辅助退温，减轻喉咙不适。
任何疾病都是动态变化的，都可能有并发症可能，所以要密切观察动态变化，识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡，一直睡叫不醒，眼神迷离，或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促，有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等，持续高热不退，都需要及时就诊。
护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适，穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡，体温很高，暂时不洗澡，因为现在可能宝宝会觉得不舒服。
如果发热超过3天，或者精神状态持续差，最好让医生面诊一下，听一下肺，可能需要查一下血常规＋c反正蛋白看一下结果。
需要注意的还有，呼吸次数
这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)，呼吸急促（增快）指：1～5岁以下，呼吸≥40次/分。
宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里或者看肚子起伏次数，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。
这个呼吸次数也需要注意一下，如果热退了，呼吸次数还是很快，建议医生面诊一下。
右侧扁桃体肿看着化脓了，其实不是太红
扁桃体化脓指的是有扁桃体有白点（单纯红肿，不算化脓），如果确实发现扁桃体有白点，结合孩子持续发热，要考虑化脓性扁桃体炎，需要考虑使用抗生素。
如果后面牙龈红肿明显（刷牙出血），口腔或者口唇出现疱疹，要考虑疱疹性龈口炎，这个也是一种病毒感染导致。
2020年08月12日
如果是化脓性扁桃体炎，哪种抗生素合适一点呢？
2020年08月12日
TA的问答
症状及患病时长：女宝宝，目前四岁三个月，大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。
就医及用药情况：一年半以前鼻塞打呼，张嘴呼吸，夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89，医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁，使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗，用药两周症状消失。后近一年内未复发，最近半年一感冒就复发，用药还是能缓解症状，可复发间隔越来越短。最近的这次，停药不到一周又开始打呼。
需要解答的问题：
1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒，是否有副作用？
2.医生还诊断了过敏性鼻炎，说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷，稍微有点冷空气就容易鼻塞，黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周，症状缓解了就停孟鲁司特钠，内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗？
3.最近两个月，大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻（她描述为“脚底有好多芝麻”），要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素，都在参考值内（维D含量39，参考值30-100）。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况，您还有其他建议吗？症状及患病时长：孩子5周岁9个月，鼻塞流鼻涕大概半个月，鼻涕青黄，近一个星期开始出现咳嗽，这几天咳得比较厉害，咳出来的都是青黄痰
就医及用药情况：今天去医院做了百日咳和支原体核酸，均为阴性，血常规白细胞偏高
需要解答的问题：是否细菌感染？如何用药？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生你好，前两天向您问诊过。小孩血常规正常，c反应蛋白正常，支原体抗体阳性，胸片如图。
目前用过三天的希舒美阿奇霉素，中间停药的那天发热了，接着输了三天的红霉素，本想结束输液口服阿奇霉素，结果昨天开始咳嗽突然变得严重，和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血，白细胞有点低，其他正常，于是继续输液，今天输的阿奇霉素和化痰药物。
雾化一直在做，由于条件有限，一天两次。
目前无发热，精神状态挺好的，有点鼻涕，但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。
诊所医生说，如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢，请问明天输液需要加上头孢药物吗？
或者等三天阿奇霉素输完口服头孢？症状及患病时长：
2天高热
就医及用药情况：
猴耳环颗粒，小儿柴桂退热颗粒，头孢克污颗粒
需要解答的问题：症状及患病时长：
2天
就医及用药情况：
小儿柴桂退热颗粒，猴耳环颗粒，头孢克污颗粒
需要解答的问题：你好大夫，孩子4岁多，2.29晚幼儿园放学回来开始发烧，最高39度3左右，喝了对乙酰氨基酚，退烧效果不佳3.1一天上午还好，下午又开始发烧，早上9点半喝一次对乙酰氨基酚，40左右温度，晚上11点半才有一点退热，早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚，今天早上温度37.2左右，去医院找我朋友化验了血，说流感，我拍化验单您看，现在2点多开始发烧到38度多了，估计晚上还会发烧吧？请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗？还有什么药推荐呢？孩子没有胃口，嘴里口臭很大这几天，大便是在29号晚上，今天早上说肚子不舒服让我揉了会，估计是吃药的副作用吧症状及患病时长：龙医生好，刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包，不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病，孩子没觉得痒。
就医及用药情况：未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好，没有接触灰尘等过敏源。
需要解答的问题：请问您建议如何用药？生活中有什么需要注意吗？
