邱奕宁
主治医师
小儿内科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2020年08月14日
老师您好，我是四川绵阳人民医院的一名儿科内科医生。我最近接诊了一位2岁9月的小男孩，8月12日来院就诊，主诉是反复腹痛半月，间断发热1周。腹痛脐周为主，夜间发作为主，烦躁不安，影响睡眠，与进食及排便无明显关系，发热第一天测体温39，后面均未准确测量过体温，只是家属觉得发热。病后口服过益生菌和布洛芬治疗。11日我院门诊检查血常规提示白细胞12，变异淋巴细胞10%，CRP正常，考虑传单，口服阿昔洛韦治疗，12因腹痛再次就诊，查体发现脾脏增大，彩超提示锁骨中线与肋缘交点下4厘米。入院后查TORCH提示巨细胞病毒lgM阳性，单纯疱疹病毒IgM.IgG均为阳性，肝功能正常。入院后监测体温偶有低热，扁桃体可见白色膜状分泌物，予以雾化干扰素及滴注更昔洛韦治疗，仍然反复腹痛，腹部彩超提示肠系膜淋巴结多个增大，未见肠套叠，未见肠梗阻。想请问老师这个诊疗方案合适么？腹痛可以怎么缓解呢？
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您好，感谢信任与咨询。您提供的信息我已认真阅读。我会尽快回复，还请您稍候。回复会分几段，分析需要一些时间。您先不要追问，等我都回答完，我会告诉您，再一起追问。以免浪费您的追问机会。谢谢
2020年08月14日
2020年08月14日
雾化干扰素及滴注更昔洛韦治疗，可以使用。用血浆EB-DNA进行感染和疗效的准确判断。不知孩子肝肾功能如何？LDH高不高？血象如何？
腹痛我考虑炎症相关，是否只是EB引起的继发性淋巴结炎不能完全确定，目前也只能对症治疗。但恶性EB淋巴瘤是一定要追踪排查的（PET-CT最好）。另外溃结 结缔组织性肠炎也要排除，ENA相关结果不知如何？
腹痛我考虑炎症相关，是否只是EB引起的继发性淋巴结炎不能完全确定，目前也只能对症治疗。但恶性EB淋巴瘤是一定要追踪排查的（PET-CT最好）。另外溃结 结缔组织性肠炎也要排除，ENA相关结果不知如何？
2020年08月14日
非常感谢老师详细的解答，因为我所在的医院是个基层医院，我们医院是外送成都做EB病毒抗体测定，没法完善EB DNA定量，可以做普通腹部CT检查，没有能力完善PET~CT检查，肠镜也没法开展，嗯，确实医院条件不够。但您给我的诊疗思路很宝贵，谢谢您。还想再咨询下老师，这种情况静脉使用了甲泼尼龙琥珀酸钠合适么？这个小朋友肝脏肾脏功能正常，我们确实对这类疾病没有经验。而且我们现在住院的还有一位小朋友，9月龄，因“腹胀，呕吐，腹泻1天”入院，每日解黄色稀便2到3次，未见粘液脓血，无发热，查血提示变异淋巴18%，白细胞23.11，肝功能转氨酶两个均明显升高，肾功能正常，彩超提示肝脏脾脏均增大，EB病毒抗体监测阴性。入院后只是用了维生素c肌甘护肝处理，目前脾脏仍大，转氨酶未恢复，患儿无特殊表现。这种情况可能需考虑什么情况呢？能出院随访么？
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2020年08月14日
2020年08月14日
谢谢老师，我们确实没有理由使用激素，谢谢您的指正。第二个小朋友是显微镜下看到
2020年08月14日
转氨酶不知道多高？够不够婴儿肝炎综合征？肝脾是手触诊可以摸到吗？血象恢复了吗？血常规和外周血能够初步排除恶性白血病的增殖性疾病。那么就会重点考虑在病毒性感染，尤其是像巨细胞病毒，EB病毒这样的慢病毒感染，当然也有可能就是查不出来的，不知道是哪一种病毒。像这种情况下，我们会做的就是第1个排除血液疾病，第2个会进行结核的排查，EB病毒和CMV细胞病毒的抗体和这个DNA的检测，如果是这两个病毒感染，那么它有血项和肝功能受损，两个器官影响的，可以进行抗病毒治疗。如果两个查出来都是阴性没有依据的话，那么可以这出院随访，就是看能否自限性的恢复调节回来，所以出院以后大概是每一周后进行一个随访复查血象，肝功能和外周血形态学。
还有一些罕见的遗传代谢性疾病，这个会放1-2个月后 肝脾肿大 肝酶升高持续不能缓解，再做考虑。出院前也是需要和家长交待清楚，感染可能性最大，有个观察期。其他可能性的存在，目前没有依据，后面根据恢复结果再做考虑。
另外，SLE和结核这两个疾病是所有诊断不明疾病都需要排除的
还有一些罕见的遗传代谢性疾病，这个会放1-2个月后 肝脾肿大 肝酶升高持续不能缓解，再做考虑。出院前也是需要和家长交待清楚，感染可能性最大，有个观察期。其他可能性的存在，目前没有依据，后面根据恢复结果再做考虑。
另外，SLE和结核这两个疾病是所有诊断不明疾病都需要排除的
TA的问答
宝宝2021.02.05出生，出生后生长发育良好，近两周出现喂奶时呛咳，不管是母乳还是奶瓶喂奶粉，一次喂奶基本都会呛咳2-3次。在这之前很少出现呛咳，奶瓶是出生用到现在，母乳也不会出得很急。有时候没吃奶的时候也会出现用力的咳一两声，平时精神状态良好。想问一下什么原因会引起呛咳频繁？需不需要做什么检查？宝贝一岁八个月，打完A群流脑疫苗第七天，打完疫苗第三天下午伴有轻微腹泻，第四天好转，第七天大便三次，呈黑色，带有透明胶状的东西，并伴有轻微的流鼻涕症状描述：3.10日孩子开始发烧 38.8 有点吵闹，服用退烧药伴随清水鼻涕，约两天孩子退烧、过了几天鼻涕变成绿色脓鼻涕，咳嗽大概五天，白天咳嗽少，晚上咳嗽多并伴随恶心，睡前已经咳吐了一次了、之后一段时间内要咳就是不停的在耳边咳，过一会又平静了，感觉他是脓鼻涕也不是清水鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽应该也不像、附加一段孩子咳嗽视频、麻烦您有空回复我，睡前喂过蜂蜜也吐了，之中除了退烧药没有喂过其他，这样咳严重影响睡眠了男孩，1岁3个月，20斤，1月22日晚突然发热，38.6度，没有喂药，自行退到37.2，1月23日起床后精神状态佳，但持续37.5左右低烧，多喝水，没喂药。1月23日晚，不愿意喝奶，发热到38.4，偶有咳嗽，呼吸道感觉不清爽。1月24日早上起床后，精神佳，吃饭香，有清鼻涕流出，下午2点喂了欣可诺半包，抗感颗粒半包，6小时后重复喂了以上两种药。1月24日晚11点高烧到39.4，睡眠极差，不愿意喝奶，喂水观察到凌晨3点仍然不退，喂了美林，4点退烧，6点左右开始熟睡。1月25日9点起床，精神佳，胃口不好，继续喂之前两种药，下午3点低烧了37.8，多喝水，晚上吃饭不错，但晚上仍然不喝奶，晚上睡觉极差，感觉呼吸道十分不适，平均20分钟左右就会难受哭醒爬坐起，翻滚，感觉嗓子被痰噎得不舒服，没有再发热。1月26日8点起床后精神佳，白天睡觉也不踏实，需要抱睡，没胃口，主食和奶基本不吃，但想吃水果，晚上9点睡觉也拒绝喝奶，今天仍然还是吃的欣可诺和抗感颗粒。现仍然睡不踏实，还是会感觉呼吸道难受（没有鼻塞）睡不着，哭闹翻滚。
想请问医生，需不需要换药，还是有其他更好的建议，谢谢！医生你好，我家宝宝6个月在社区体检，查血常规有几项值偏低，当时儿保医生只说了轻度贫血，其它指标偏低也说不清楚，这些都代表什么？宝宝现在生长有什么问题吗？
