2020年08月14日
第1次提问
症状描述:宝宝腹泻5天,起初粘液便,现在蛋花水便,今天早上有一点点便血,间断性发烧最高温39.4。 医院检查:8.11医院检查结果如图,医生诊断细菌性肠炎开了布拉氏,补液盐和头孢克肟,吃了三天没有缓解,水样便严重。 找丁香医生另一个医生看诊断说排除细菌性,应该是病毒性肠炎,建议吃益生菌和蒙脱石散并且补锌,停掉抗生素。(开了图6处方。 现在不知道是病毒性还是细菌性肠炎。应该听哪位医生的,应该用哪种药。希望可以得到解答,谢谢张医生!是不是有必要再重新去儿保验血和大便。

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2020年08月14日
张晓静医生
你好你,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是19个月的幼儿,腹泻5天伴随有间断发热,最高体温39.4℃,大便起初是有点粘液的,最近是以蛋花汤样为主。做了大便常规没有太大问题,血常规提示c反应蛋白增高(30mg/l),白细胞偏高,中性粒细胞为主。
这里我需要你补充:
1.有没有孩子大便的照片?可以上传给我看一下。
2.孩子发热是从什么时候开始的?有没有已经在好转了?如果你有这几天孩子发热的时间和热度的具体情况表,可以上传给我看一下。
3.抗生素你吃了几天?吃的那几天体温情况怎样?
4.精神状态胃口怎么样?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年08月14日
第2次提问
近5天用药体温情况如图,大便图片取了今天早上尿不湿上一次和拉在塑料袋里一次。麻烦医生了,谢谢!

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2020年08月14日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到了,感谢等待通过上述情况分析和建议如下:
1.孩子现在是小年龄的幼儿,主要的症状是发热,腹泻,确实首先需要考虑有细菌性的肠炎,所以出现有发热腹泻的情况,而且还在大便当中也是有粘液的,有带血,但如果孩子没有发热等其他情况可以不用抗生素,因为绝大多数细菌性肠炎它也是有自限性的。
2但如这种粘液血便性肠炎,伴随有发热,一般提示的都是侵袭性的细菌性肠炎,从孩子血常规上看其实白细胞也是偏高,c反应蛋白也是高的,这种情况下说明孩子血里面还是有感染的,可以给予抗生素治疗,所以像你的孩子,确实这一次可以用抗生素治疗。
如果是水样便没有明显发热的,或者有带血大便但没有明显发热的,这种情况下你可以不用抗生素。
3.而且我看了一下你其实这几天也都是用用抗生素的,但是用的不是很规范,建议如果再用抗生素就规范用药,这样不容易导致耐药,利于孩子疾病恢复。所以嗯头孢克肟再吃的话就一次半包,一天两次,继续巩固,用足一周。
4.建议停药前再去复查一下孩子的大便。有时候大便化验不一定很准确,是因为没有取到那块含有粘液的大便,所以做出来的大便还好,但事实上从目前的大便性状上看,其实并不是特别理想的。
5.当然如果孩子腹泻好长很快的,问题不会很大。可以继续益生菌和蒙脱石散,益生菌可以继续布拉氏酵母菌一天一次,一次一包,蒙脱石散一次半包,一天三次,半包对25毫升的水要求空腹用,继续口服补液盐3。
6.腹泻后部分孩子还会继发乳糖不耐受,主要是因为腹泻损伤了孩子的肠道黏膜,使之不能分泌充足的乳糖酶。这种情况下容易使孩子的腹泻迁延,出现吃奶后容易大便,大便有酸味有泡沫等情况可以尝试转换成无乳糖奶粉或者添加乳糖酶,但无乳糖奶粉的效果会更加明确一些,如果孩子是奶粉喂养的,可以优先无乳糖奶粉。
7.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
8.总的来说,从病史上看,孩子还是要考虑侵袭性的细菌性肠炎,又伴随有发热,可以用抗生素,一周左右。益生菌和蒙脱石散继续用,配合口服补液盐,饮食上进行调整,避免高油高糖的食物,可以改无乳糖奶粉。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2020年08月14日
第3次提问
谢谢医生,我之前没有说清楚。头孢克圬我们是一次半包,一日两次吃的。那现在这个情况如果没有发烧的话还要再头孢吗?是不是要继续吃满7天?今天下午拉了一次水样便,但是今天一天体温都正常的。酵母菌和蒙脱石总共要吃几天? 无乳糖奶粉喝这款行不行,按照7-12个月的比例喝嘛? 饮食上全麦面包能吃吗?谢谢医生

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2020年08月14日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,你用上去之后还是要建议用足疗程规范用药,你的孩子体温前面其实也是在应用抗生素的情况下好转,所以很难说一定不是抗生素的效果,你可能过早停用的话,有些孩子就又跳起来了。一般我们至少也要到体温,完全正常后三天停用,这样会比较稳妥。细菌性肠炎,我们规范的用药疗程是一周。
酵母菌和蒙脱石散这个根据孩子的具体情况来决定,如果腹泻很快好转就可以及早停用,腹泻好的慢,你可以再巩固一段时间。
饮食上面包能吃全麦面包的话,可能会稍微粗一点,有些孩子消化不一定会很好,但少量吃应该也没有问题,这款无乳糖奶粉可以的。
奶量就根据你平常在喂的奶量就好了,按照他这个比例冲泡就可以,没有说一定要完全按照他的奶量推荐。
'祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。