闫丽荣
副主任医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年08月14日
您好闫大夫，我妈今年60岁，09年第一次发病在当地做了心脏ct显示冠状动脉堵塞75%建议放支架，没有放。14年第二次犯病脉搏每分钟36下，建议放起搏器，没放，保守治疗活动下升至52。日常的状态胸闷气短，失眠多梦，遇不顺心的事头就发蒙，容易激动。第三次发病我送的医院当时头很晕，吐……10来天前第四次发病：血压高148/75感觉头晕，感觉不到心脏跳动，四肢无力，这两天脉搏升到每分钟最低42，最好56下/分钟，刚量的109/57，母亲自年轻心率就比较慢，想请教大夫诊断一下，我们下一步该如何用药或者采取怎样的治疗措施？她这个年龄需不需要放，何时放起搏器呢？需要尽快放的话能推荐位临床经验丰富的医生手术吗？我们家在泰安，可以去济南或者北京以确保手术的成功，谢谢🙏
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2020年08月14日
您好，您妈妈的资料已经详细阅读，为了进一步判断起搏器植入指正，请回答以下问题：1、目前除了第一张图片中的药物，还有其他正在服用的药物吗？尤其是降低心率的药物？2、平时有无较长时间的乏力、头晕、胸闷等症状？3、有没有做过24小时的动态心电图？
2020年08月14日
感谢闫主任的耐心询问🙏第一个问题以附照片，是目前服用的药物，她心率本来就低应该没有降低心率的药吧？抱歉这个我不懂2.她平常说话多了或者运动后就会出现头发木，腿沉和气短的症状，3.2014年发病时带过24小时心电图：表现为心率和血压都低，36下/分钟左右，印象中没有心脏骤停的现像，明显的症状就是动动手指的力气也没有，心跳马上停止的感觉。2000年蹲下起来就晕倒了时间较长，休克几分钟，最近一次16年抱着孩子晕倒这次时间短几秒钟。
刚才忘记传图了，如果次数超了，可以抽您方便时让我母亲电联。
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2020年08月14日
您好，结合您目前的资料以及对问题的回答，分析如下
1、 首先目前诊断 心律失常 窦性心动过缓明确；窦性心律为正常的心脏个节律，但次数明显缓慢了， 正常人的心率为60-100次/分，目前除外了药物影响，上述药物中没有明确降低心率的药物。
2、 心动过缓会导致各个脏器及骨骼肌等供血不足，所以出现相应的临床症状，乏力、胸闷气短、头晕以及2016年短暂性晕倒，均考虑为心动过缓导致的。
3、 结合您的动态心电图以及相关的症状，目前国内外指南以及临床均推荐永久性起搏器植入术，内科的小手术；目前临床上，还没有专门用于提高心率的口服药物，仅有紧急情况下的静脉点滴药物可以用于临时提高心率。所以目前永久性起搏器植入是心动过缓的唯一治疗方式。
4、 建议尽早行起搏器植入，起搏器植入手术虽然为内科的小手术，我本人也从事起搏相关手术，术者的经验和能力是非常重要的，建议尽量到当地最好的医院或者来我们医院。
5、 不用特别着急或紧张，起搏器手术为择期手术，如出现突发情况，尽快急诊就诊即可。
6、 此外评先限制，我不能给您留取个人电话及联系方式，您可通过该平台电话问诊。
2009年冠脉CT提示冠脉狭窄75%，建议复查冠脉CT或造影，看是否进展，并调整药物治疗；您妈妈目前服用的中成药物太多，建议尽量减少中成药物的服用，目前中成药物的疗效及远期效果多数不明确
1、 首先目前诊断 心律失常 窦性心动过缓明确；窦性心律为正常的心脏个节律，但次数明显缓慢了， 正常人的心率为60-100次/分，目前除外了药物影响，上述药物中没有明确降低心率的药物。
2、 心动过缓会导致各个脏器及骨骼肌等供血不足，所以出现相应的临床症状，乏力、胸闷气短、头晕以及2016年短暂性晕倒，均考虑为心动过缓导致的。
3、 结合您的动态心电图以及相关的症状，目前国内外指南以及临床均推荐永久性起搏器植入术，内科的小手术；目前临床上，还没有专门用于提高心率的口服药物，仅有紧急情况下的静脉点滴药物可以用于临时提高心率。所以目前永久性起搏器植入是心动过缓的唯一治疗方式。
4、 建议尽早行起搏器植入，起搏器植入手术虽然为内科的小手术，我本人也从事起搏相关手术，术者的经验和能力是非常重要的，建议尽量到当地最好的医院或者来我们医院。
5、 不用特别着急或紧张，起搏器手术为择期手术，如出现突发情况，尽快急诊就诊即可。
6、 此外评先限制，我不能给您留取个人电话及联系方式，您可通过该平台电话问诊。
2009年冠脉CT提示冠脉狭窄75%，建议复查冠脉CT或造影，看是否进展，并调整药物治疗；您妈妈目前服用的中成药物太多，建议尽量减少中成药物的服用，目前中成药物的疗效及远期效果多数不明确
TA的问答
症状及患病时长：
闫医生您好，我爸（年龄61周岁），近三四个月，胸部阵发性疼痛，伴咽痒，干咳，异物感，失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT，报告显示右肺肺气肿，及肺部有结节。CT报告，刚咨询过胸外科医生，医生从报告上判断，目前没有导致胸疼的原因，并建议查查心脏。我爸有多年冠心病（2000年确认患病），听从医生建议，昨天去当地县医院查了心脏彩超，报告已出。
就医及用药情况：
患者确认冠心病后，开始吃“步长脑心通胶囊”，连续服用了16年，长期服药对胃部有副作用，于近两年停药。
需要解答的问题：
1、针对心脏彩超报告，您能给到更详细的解读吗？各项指数是什么情况？
2、从心脏彩超报告初步判断，患者近期胸痛，是否和报告异常指标有关？
3、针对报告结果，及患者冠心病病情，您能否给患者一些建议？患者是否需要做进一步治疗？比如吃药，或其它治疗手段症状及患病时长：三年高血脂症，血压偏高，颈部动脉斑块
就医及用药情况：一直服药，处方见附件。
需要解答的问题：医生您好，我妈妈家里是家族性的高血脂症，我姥姥姥爷大舅都因中风去世，大姨70多岁时也中风了，但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。
我妈妈是妇产科医生，一直非常注意饮食，精神体力也很好，生活中没有症状，但是三四年前体检还是显示血脂高，血压高，脂肪肝。去年开始每天规律服药，药物见附件处方，还有去年的体检单。
今年过年后加强运动四个月，再次体检，血脂和脂肪肝指标似乎有好转，见附件。
想问一下是否还需要每天吃药？如果需要，麻烦开一下处方，非常感谢🙏症状及患病时长：高尿酸无症状2年
就医及用药情况：暂时没有对症用药
需要解答的问题：闫主任，您好！我爸有多次小中风的病史，最后一次是去年2022年10月5号出院（随附出院报告）今年12月阳了差不多一个月转阴，5月份做了一次体检，除了尿酸560偏高（去年10月份是487）其他各项指标都正常（附体检报告）。
现在的用药：厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150：12.mg）：每日一次，每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的，原来吃的是笨磺酸氨氯地平，后来因为脚有水肿就换成了这个要，大概吃了将近一年；阿司匹林（抗血栓）：每日一次，每次1片；瑞舒伐他汀钙片（斑块）：每日一次，每次1片。
我爸现在暂时还没有痛风的症状，是不是需要用药把尿酸降低？另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用，需不需要调整高血压药？感谢您在百忙之中的解答！症状及患病时长：发作性胸闷，头胀两周，高血压吃药10几年，近两周夜间忽然又血压升高，高的时候高压160,低压90-100，伴有头晕呼呼，恶心，吃药降压
就医及用药情况：住院检查，血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l，血红蛋白129.00/l，肝肾功+血脂全套：甘油三酯2.43mmo1/ld，尿酸466.19umol/l，心脏超声，主动脉瓣退变，2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变，LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77；RCA-FFRO71，建议患者首选冠脉搭桥术，住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗
需要解答的问题：现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉，这种情况如何治疗最好？对患者伤害性小，效果好的是什么方法，保守治可行吗？怎么保守治疗症状及患病时长：高血压确诊2年
就医及用药情况：用药2年，倍博特
需要解答的问题：
医生您好，本人男，32岁，高血压服药2年（倍博特）。本人于6月9日早上新冠首阳，今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药，血压为115/75。想咨询您，我可以正常服用降压药吗？是否需要将倍博特减量至半片？如需换药，需要换成什么药，以及剂量？谢谢！
