2020年08月14日
第1次提问
潘医生:您好~女 30岁 一个月前右耳内会有不间断的呼呼的声响,无其他症状,就单纯的右耳呼呼声响,去医院做了听力检查,说基本正常,因为声响夜里会影响到睡眠,睡眠不行。去年右耳也有过中耳炎,医生说现在耳朵情况蛮好的,就是会有呼呼声,请问下您有好的意见吗?第一次开的药吃了半个月好像没有什么用,二次去医院医生换了一个药!详情看图片🙂

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潘春晨医生
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2020年08月14日
潘春晨医生
您好!

您主要的症状是右耳呼呼声响,病史已经1月,因为声响夜里会影响到睡眠,睡眠不行,影响到您正常的休息。

从纯音测听可见,您的双耳听力正常,声导抗A型。

从用药来看,甲钴胺+泼尼松+银杏叶提取物+倍他司汀的方案是合理的。

耳鸣是低频嗡嗡响?还是高频唧唧响?

最近是否劳累,饮酒,吸烟,接触过大噪音?

请问您耳鸣,持续性的还是间歇性的?有时间性加重吗?

两边耳朵都是如此吗?耳鸣有没有其他伴随症状?比如说流脓,流水?头痛?乏力?

耳鸣捏鼻鼓起能缓解吗?有有鼻塞?流脓涕吗?

耳朵经常发痒吗?经常掏耳朵吗?

做了内听道磁共振和耳内镜检查吗?

现在您用药症状并没有得到明显改善。

祝好!
2020年08月14日
第2次提问
耳鸣是低频的,没有饮酒吸烟接触大的噪音,一直都是间歇性的,只有右耳是这个情况,没有流脓流水情况,因为耳鸣所以睡的不好,所以白天会精神不佳,刚刚试了下捏住鼻子,耳鸣就听不见了,耳朵不痒没有掏耳朵,只有会过段时间用棉签清洁耳内,内听道磁共振这个检查不知道是什么检查,可能没有做,做的检查就图片发给您看的,去医院耳内镜检查都有做,医生说都没有什么问题。吃这些药耳朵并没有任何改善好转!
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年08月14日
潘春晨医生
您好!

您的主要症状是耳鸣,耳鸣是持续性的 安静的时候就明显 。

一,刚刚试了下捏住鼻子,耳鸣就听不见了,耳朵不痒没有掏耳朵,只有会过段时间用棉签清洁耳内,纯音测听+声导抗检查正常,排除外耳道炎,中耳炎,排除分泌性中耳炎引起的耳鸣。

二,现在您的病史来看,您最近休息不好是主要的诱因,考虑感觉神经性耳鸣的可能性很大,考虑感觉神经性耳鸣可能性大。

耳鸣其实说不上是一种特定的疾病,而只是一个症状,就像头痛、发热一样,一般对于耳鸣的人,我们会首先去排查一些常见的病因,比如刚刚您做的听力检查就是对所有耳鸣的人都需要做的第一步也是最重要的检查,的单侧耳鸣患者我们还会议做电子鼻咽镜、磁共振等等去排查一些其他的、更严重的疾病。

三,由于您的病史比较短,考虑感音神经性耳鸣可能比较大,推荐您的方案,

1,药物治疗可以做以下调整,您包括甲钴胺➕倍他司汀➕西比灵的组合,药物治疗对于病程较短的患者来说效果较好,病史过长的患者效果很差。这是因为耳鸣具有中枢化的趋势,举个例子说类似长时间听一首歌后,在外界不放映这首歌时,我们头脑里仍有歌曲的旋旋律,有必要使用药物尝试改善,推荐口服2周。

甲钴胺,每次一片,每天三次,
西比灵,每晚一次,一次二片,
倍他司汀,每天3次,每次2片。

2,耳鸣掩蔽治疗:可以教给您一个简单的自我可操作的掩蔽治疗:安静的时候,如果因为耳鸣的影响而导致睡不着,工作的话,可以放一些音乐,制造一点“背景噪声”,当外界不那么安静的时候,耳鸣容易被掩盖、被忽视;或者可以外放轻音乐掩蔽,音乐声音大小以刚好掩盖耳鸣为宜;

3,避免接触噪声,避免带耳机和耳麦,一定要休息睡好,低盐低脂饮食,避免熬夜,会有助于恢复,一旦发生发生听力下降,需要及时到医院就诊,调整用药。

4,现在耳鸣伴有失眠焦虑,口服用相关的药物才可以改善睡眠,进一步消除耳鸣,建议使用以下药物:思诺思半片或一片/晚,或者阿普唑仑,一片/晚(可加至两片),需要医院处方购买。

如果最近情绪焦虑紧张,则需要增强效果,美时玉,一片/晚,若无不适,可在1周后加量至两片/晚。

5,如果耳鸣有持续性增强,用药和休息后不能够缓解,持续性加重,需要注意大约3%左右的病人不是耳朵本身的问题,是听神经瘤压迫神经引起来的,那时候需要做刚刚我们提到的听力检查+内听道/桥小脑角磁共振排查听神经瘤等其他相关疾病。

6,耳鸣的治疗目的,不一定非要耳鸣完全彻底消失,而是达到一种患者和耳鸣和平共处的状态,即耳鸣对患者的工作和生活不产生影响、没有干扰,这就可以了。

祝好!
2020年08月14日
第3次提问
感谢医生详细的问诊,以上开的药,药店可以买吗?甲钴胺胶囊之前有开,另外俩个药,药店买得到吗?
潘春晨医生
您好!您补充的信息,我已经收到,请稍等,我正在编辑回复。
2020年08月14日
潘春晨医生
您好!

一,甲钴胺和倍他司汀,您已经有了,就是医生来给您的,西比灵我可以处方开给你,药店可以买到,平台也可以买到。

二,思诺思或者阿普唑仑,这是镇静催眠的药物,只能医院携带您的身份症购买这类国家管制类药物,请您谅解。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?