2020年08月12日
第1次提问
医生您好,宝宝一岁两个月了,母乳喂养,六个多月的时候开始添加辅食,米粉蛋黄,大便正常,大概一天一次,软便,也不费力。 大概八个多月的时候,开始添加丰富的食物,粒粒面,蔬菜泥,水果泥等,宝宝开始便秘,当时吃火龙果有时 可以缓解 后来逐渐严重,有时用力排便,大便哭闹,两三天一次,大便干,拉不出来的时候用过两三次开塞露。 宝宝十个月开始用乳果糖,每天五毫升,有效果,大便有时成型类似成人的干便便。有时开始那段有点硬干,后面像稠糊糊。通常1天一次,排便不怎么费力不哭闹,大便量像半根香蕉。 乳果糖一旦停用,或者服用量太少,宝宝又会便秘,两天一次大便,用力十分钟满头大汗都排不出来,然后就哭闹,最后用开塞露,大便量是平时两三倍,稠糊糊状。 目前乳果糖服用快4个月了,基本不敢停 便秘后每天吃蔬菜,但是蔬菜煮的比较软,每天能吃3种吧 现一日三餐,蒸鸡蛋,粥蔬菜面饺子等。中间两次加餐水果。饮水200-250毫升一天。 母乳喂养食欲还好精神状态好出生体重3kg50cm,现在9kg77cm。 无其他不适 请您诊断一下如何治疗 用药方面聚乙二醇是否更好呢 因为用药,没有干便照,图为排便困难用开塞露后排便。 谢谢了

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2020年08月12日
隋静医生
宝宝现在体重在第35百分位(标准平均值在第50百分位)。

宝宝从8个月开始便秘持续,已经半年多。已经改善饮食+服用乳果糖,仍无法脱离乳果糖。
1岁后,正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为黄棕色软条便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。

便秘是受饮食、喝水、运动影响。便秘的治疗是老生常谈,贵在坚持。
宝宝添加辅食后出现便秘,还是需要找找食物因素。可以带宝宝去化验过敏源(需要取静脉血,不需要空腹)。过敏的食物需要严格避食。
养成良好的饮食习惯,饮食要多样化,食物不能过于精细,应富含纤维素。绿叶蔬菜粗纤维多,强于水果。水果中(特别是西梅、香蕉、苹果、火龙果效果好)可以缓解便秘;
保证充分水分摄入——治疗便秘的关键。这么大宝宝每天需要喝水500ml,出汗、大便不正常、生病的时候更需要多喝水。可以给宝宝喝蜂蜜水,滋阴润肠。
鼓励运动锻炼,促进肠蠕动。
乳果糖要服用到宝宝能自行排便,一天1~2次稀糊便后,再减量,每次减量2.5ML,大便仍是稀糊便,再减量2.5ML维持,最后在2.5ml维持一段时间。

同时应用上述措施,多管齐下,待数周见效后,停掉缓泻药物,形成正常大便规律。

聚乙二醇多用于成人或大儿童便秘,婴幼儿不建议用这个药物。

目前宝宝需要增加喝水量,建议化验看有无过敏食物导致的便秘。
同时按之前建议调整乳果糖量。
每天早上吃10ml,如果宝宝吃药费劲,早饭半小时~1小时后服用。如果宝宝吃药不费劲,早饭前服用。
一般用3天左右,大便好转。如果3~5天大便无改善,乳果糖可以加量到12.5ml,15ml,甚至更多。
等宝宝能自主排便,每天1~2次稀糊便(不是软便,要稀糊便),再减量,每次减量维持一段时间。

如果乳果糖效果不好,或停药后便秘再次出现,可再尝试小麦纤维素,但这个药物效果应该不如乳果糖。

乳果糖、开塞露、纤维素等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水,停药后,便秘会再次出现。

2020年08月13日
第2次提问
谢谢您的详细解答。请问宝宝出生时的体重身高百分位算是50%吧?是不是后期就低于50%了? 孩子平时也喝母乳,500ml的水,包括母乳吗?另外可以喝纯牛奶吗?

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2020年08月13日
隋静医生
看宝宝生长曲线基本都在50%左右,目前体重是在正常范围内。
如果母乳充足,可以继续母乳喂养,吃到2岁以后。
当然需要监测宝宝体重增长。
如果母乳不足,1岁后可以添加鲜牛奶。

这里所说的水不包括母乳或奶,是额外的水,主要是白开水,偶尔或少量是蜂蜜水,或果汁水(也需要兑水冲稀)。
虽然母乳中70%以上是水,但在目前的喝水+母乳,宝宝仍是便秘,所以说明水量仍是不足,建议还是要保证每天额外500ml左右水的摄入。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼