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2020年08月12日
医生你好，我今年64岁，女，有高血压和心脏病史，心脏病每天都在吃防颤巩固的药，从3月30日从陕西到新疆吐鲁番，来之前嗓子有点干，然后到了吐鲁番天气干燥不适应，嗓干加重，没有吃药，找中医开了点外敷的药，敷了四天感觉有点好转。后就没有吃药了。一直拖着，有点干有点堵没有吃药。后面4月20日左右，有点感冒咳嗽流鼻涕嗓子疼，4月30日左右吃的蓝芩口服液一个星期，嗓子不太疼了又干又堵，感冒有点缓解。后面到中医那里小了点麦冬和丹参，喝了十几天嗓子没有好转。8月初又吃阿莫西林胶囊7，8天，同时喝金银花茶。现在嗓子不疼了，不干了，但还是堵，一咽唾沫就堵，特别是到下午就加重了。医生，您看，我该吃什么药。现在隔离期间不能去医院看病。
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年08月12日
您好！
您主要的症状是半年前嗓子不疼了，不干了，现在还是堵，一咽唾沫就堵，特别是到下午就加重了。
中间您用了喝金银花茶，蓝芩口服液，阿莫西林抗生素治疗效果并不理想。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉堵塞感是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽，进食，饥饿时候有加重吗？
有伴有发痒？咳嗽吗？
有反酸，嗳气，打嗝，腹泻的症状吗？
有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
正在正在用哪些药物治疗，用了多久？有效果吗？
初步判断您患有咽喉炎，顾名思义是咽喉部的炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
我需要您的更多信息指导您的康复。
祝好！
您主要的症状是半年前嗓子不疼了，不干了，现在还是堵，一咽唾沫就堵，特别是到下午就加重了。
中间您用了喝金银花茶，蓝芩口服液，阿莫西林抗生素治疗效果并不理想。
能否拍一张咽喉部的图片我看下，如图所示，
请问您现在咽喉堵塞感是持续性的吗？还是间歇性加重？吞咽，进食，饥饿时候有加重吗？
有伴有发痒？咳嗽吗？
有反酸，嗳气，打嗝，腹泻的症状吗？
有鼻塞，流鼻涕，鼻痒，打喷嚏吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？
有吸烟，饮酒，熬夜，爱吃辛辣刺激性食物这类习惯吗？
平时有胃部不适的病史吗？
正在正在用哪些药物治疗，用了多久？有效果吗？
初步判断您患有咽喉炎，顾名思义是咽喉部的炎症，它的发生可能和咽喉本身的炎症有关，也可能和周围器官和系统的影响有关（比如鼻炎，反流性食管炎是引起咽炎的主要原因），同时也和空气环境质量，饮食，免疫力，甚至情绪，压力都有一定关系。
我需要您的更多信息指导您的康复。
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2020年08月12日
症状是以上所述的，刚刚婆婆说嗓子还是有点干
咽喉堵塞感是持续性的，早上还好，一到下午就加重了，吞咽有加重。有发痒，咳嗽。
没有反酸，嗳气，打嗝，腹泻的症状，有流清鼻涕。
没有吸烟，饮酒，熬夜。前段时间有吃辛辣刺激性食物，吃辣后嗓子烧，爱吃酸。
胃部不适有，2月份有胃反酸情况，后面老中医看了点中药，现在胃没有特别的情况。偶尔不适。目前没有吃胃药，前两天停了阿莫西林，现在就只喝金银花茶。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月12日
您好！
老人家的表达为说嗓子还是有点干，咽喉堵塞感是持续性的，早上还好，一到下午就加重了，吞咽有加重。有发痒，咳嗽。
您的诱因很容易就明确了，前段时间有吃辛辣刺激性食物，吃辣后嗓子烧，爱吃酸，这些都是增加胃酸分泌的因素，考虑胃食管反流引起的咽喉部堵塞感，咽喉干燥，咽喉部肿胀感明显，您的情况符合胃食管反流，反流性咽喉炎，病史已经数月。
反流性咽喉炎，胃酸刺激咽喉部引起的肿胀，异物感不适感，如图所示，您就可以理解反流性咽喉炎，属于胃食管反流的B期（咽喉期）和D期（气管期，表现为咳嗽），属于胃食管反流病的一个组成部分，您可以理解为胃食管反流引起的咽喉部干燥，堵塞感觉和咳嗽症状，如图所示。
现在您的咽喉部并没有疼痛，并不符合感染，并不需要口服抗生素阿莫西林，中成药也不对症，停用金银花喝水，建议停用，这类药物都没有明确治疗作用，建议您采用的治疗方案，
1.反流性咽喉炎，减轻胃酸对咽喉部的影响，诊断胃食管反流病，除了胃镜和食道24小时ph检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，耐信），如果症状有明显改善，支持诊断，可以继续治疗。
建议口服奥美拉唑肠溶片，每天2次，每次一片，饭前半小时口服，有些人可能需要规律用药六到八周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
建议使用氯雷他定，每天一次，晚上睡觉前口服，口服2周，缓解咽喉部咳嗽不适。
咽喉部干燥，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，含服2周。
2.一般来讲，对于胃食管反流病，反流性咽喉炎来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食，饮食建议：戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物，以及酸性食物，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
3.总体来说，反流性咽喉炎可能性很大，抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在忌食辛辣，酸性刺激食物，务必清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如查胃镜检查，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
老人家的表达为说嗓子还是有点干，咽喉堵塞感是持续性的，早上还好，一到下午就加重了，吞咽有加重。有发痒，咳嗽。
您的诱因很容易就明确了，前段时间有吃辛辣刺激性食物，吃辣后嗓子烧，爱吃酸，这些都是增加胃酸分泌的因素，考虑胃食管反流引起的咽喉部堵塞感，咽喉干燥，咽喉部肿胀感明显，您的情况符合胃食管反流，反流性咽喉炎，病史已经数月。
反流性咽喉炎，胃酸刺激咽喉部引起的肿胀，异物感不适感，如图所示，您就可以理解反流性咽喉炎，属于胃食管反流的B期（咽喉期）和D期（气管期，表现为咳嗽），属于胃食管反流病的一个组成部分，您可以理解为胃食管反流引起的咽喉部干燥，堵塞感觉和咳嗽症状，如图所示。
现在您的咽喉部并没有疼痛，并不符合感染，并不需要口服抗生素阿莫西林，中成药也不对症，停用金银花喝水，建议停用，这类药物都没有明确治疗作用，建议您采用的治疗方案，
1.反流性咽喉炎，减轻胃酸对咽喉部的影响，诊断胃食管反流病，除了胃镜和食道24小时ph检查，临床还有一个非常常用的诊断性治疗方案，PPI试验 ——就是吃两周PPI（比如艾司奥美拉唑肠溶片，耐信），如果症状有明显改善，支持诊断，可以继续治疗。
建议口服奥美拉唑肠溶片，每天2次，每次一片，饭前半小时口服，有些人可能需要规律用药六到八周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
建议使用氯雷他定，每天一次，晚上睡觉前口服，口服2周，缓解咽喉部咳嗽不适。
咽喉部干燥，可以适当使用一些药物治疗，如西地碘含片或西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，含服2周。
2.一般来讲，对于胃食管反流病，反流性咽喉炎来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食，饮食建议：戒烟戒酒，忌食辛辣刺激食物，以及酸性食物，饮食规律，避免过饱，避免甜食及油腻饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵，睡前两到三小时尽量不吃东西，避免餐后平卧；避免餐后负重、腰带过紧——避免腹腔压力增加。
3.总体来说，反流性咽喉炎可能性很大，抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在忌食辛辣，酸性刺激食物，务必清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如查胃镜检查，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
